很多事物都是有美好的一面，却也有阴暗的一面，就像一枚硬币的两面，相互依存。降糖药物也不能例外。作为药物，它们也有药物的“原罪”：一方面药物分子在与靶向细胞的受体结合的同时，也与其他种类的细胞受体结合，从而引发与治疗目的无关的不良反应；另一方面，降糖药物与靶向细胞受体作用后发挥了降糖效果，可是过犹不及，降糖效果也可能会伴随其他的健康风险。

降糖药的不良反应大致可以分为副作用、变态反应：

副作用（副反应）系指在治疗量时出现了与治疗无关的不适反应。

变态反应（过敏反应）系指机体受到药物刺激，发生异常的免疫反应，免疫系统对正常细胞展开攻击，从而引起生理功能的障碍或组织损伤。

主流降糖药的常见不良反应按照表现形式可以分为如下几类：

1、低血糖

这是注射胰岛素后最常见的反应，多是在用量偏大或不按时进食造成。进食规律时，同样量的胰岛素作用于恒定量的葡萄糖。当进食量少，身体摄取葡萄糖少，相对地胰岛素的量就偏多，故容易低血糖。

磺酰脲类口服降糖药（格列本脲片、格列吡嗪片等）都有诱发低血糖风险，除了同样的用量大、饮食不当外，使用长效型磺酰脲降糖药或联合其他降糖药物也都容易诱发低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）及普兰林肽偶发低血糖。

对于易于出现低血糖的情况，最好提前备好糖水或甜食等，平时饮食要规律。

2、胃肠道反应

磺酰脲类、双胍类（二甲双胍、本乙双胍等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮、恩格列酮等）、列奈类（格瑞列奈等）、GLP-1类似物（利拉鲁肽等）、普兰林肽和芬氟拉明等都有胃肠道反应，大多时候是恶心、呕吐、厌食、腹泻等等。胃肠道反应是降糖药最主要的不良反应。

3、中枢神经系统反应

这个反应往往表现为头痛、头晕，或者有嗜睡、抑郁等不适感觉。磺酰脲类、胰岛素增敏剂、GLP-1类似物、DDP-4抑制剂（西他列汀等）、普兰林肽、芬氟拉明等都可能有这种不良反应。

4、心血管影响

已知胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮、恩格列酮等）可致水钠潴留，因此对潜在有心衰风险的患者可能诱导心衰发生或者加重心衰。芬氟拉明长期使用（大于6个月）可能引发心脏瓣膜疾病。

5、肝、肾毒性

由于绝大多数药物在肝脏代谢，通过肾脏排泄，因而对肝脏、肾脏造成一定的负担。对于有肝脏、肾脏功能不全的糖尿病患者，需谨慎服用双胍类、胰岛素增敏剂、列奈类等降糖药。

6、过敏

症状一般较轻而短暂，如荨麻疹等。胰岛素、双胍类、GLP-1类似物有此反应。

7、细菌感染

DDP-4抑制剂类能引发上呼吸道感染、鼻咽炎而出现因喉痛。SGLT-2抑制剂类（恩格列净、达格列净等）可能会引发生殖器真菌感染。

8、其他不良反应

此外，还有一些出现较少的不良反应。如胰岛素由于通过皮下注射给药，因此注射部位容易出现红肿、硬结合皮下脂肪萎缩等。磺酰脲类和双胍类可能造成不同原因的贫血。胰岛素增敏剂会引发肌肉和骨骼疼痛……

尽管降糖药物带来这样那样的问题，但是从损失和获益对比来看，还会利远大于弊。一些药物在联合其他药物一起治疗后，不也是尽可能规避了一些不良反应吗？相信在未来还会有更多的靶向治疗效果好、不良反应少的好药出来造福患者。

患者在用药期间，也要密切关注服药后的身体变化情况，是否出现如文中提到的症状。知己知彼，如果症状较轻自己能够心里有数；如果症状较重，则需要及时就医。再次温馨提示，服用降糖药期间，应遵照医嘱，关注药品说明书的药物信息。