正确认识新生儿黄疸

我们都知道新生儿黄疸是新生儿常见的一种疾病，它也是很多初为人父人母的朋友们比较担心的一种病症，而目前由于我们的家长们存在对早期胆红素监测不足及胆红素脑病的影响因素认识不足，导致出现延误诊断与延误治疗的后果，而未及时治疗，严重者甚至导致胆红素脑病的发生，这是一种不可逆的损伤。所以今天就很有必要带大家详细了解一下新生儿黄疸的起始转归。

新生儿黄疸主要是由于胆红素在宝宝体内积聚所引起的皮肤、黏膜及巩膜黄染。那家长朋友们可能会问：我们宝宝的胆红素为什么会积聚呢？首先我们讲我们的胆红素主要来源衰老红细胞的降解, 新生儿胆红素生成较成人过多，新生儿: 8.5mg/kg/d，成人:3.8mg/kg/d，所以它具有红细胞数目多、破坏多、寿命短的特点。其次我们宝宝的肝功能相对不成熟，肝脏酶系统发育不完善，形成和排泄直接胆红素功能差。再有就是肠肝循环特殊性，宝宝的肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆元、粪胆元等)；总之就是上述种种原因使新生儿的摄取、结合、排泄胆红素的能力较差，极易发生新生儿黄疸。

通过上面的讲解我们也很容易理解病理性黄疸的发病机理，有红细胞破坏增多，同时肝细胞摄取及结合胆红素的功能低下，再加上肝细胞排泄障碍或胆管受阻，导致病理性黄疸游离未结合胆红素浓度过高，最终引起脑红素脑病（核黄疸）。

那形成病理性黄疸原因有哪些？具体分析有感染性和非感染性之分，感染性常见的有新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染、先天性疟疾等。非感染性有新生儿溶血病，是由于ABO、Rh或其他血型不合所致的免疫性溶血性黄疸。此类黄疸出现早，多在生后24小时内出现，ABO溶血病可在第2～3天出现。ABO溶血多轻，Rh溶血较重。轻者除黄疸外，可无其他明显异常，重者贫血明显，同时有水肿、心衰、肝脾大，甚至死胎。确诊须进行母、婴血型鉴定和血清抗体检查。另外就是胆道闭锁，这多由于宫内病毒感染导致生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁。出生时胎粪正常，甚至在生后4周粪色始转白。黄疸常在出生2周后明显，且进行性加深，常呈黄绿色，粪色由浅黄变白，尿色逐渐加深。肝大明显，边缘较硬而光滑。3个月后逐渐发展为胆汁性肝硬化，6个月后出现门脉高压、脾功能亢进，以后死于肝功能衰竭。这里要单独提出的就是母乳性黄疸： 它的发生率虽然不高，但是在临床中也是存在的，占到了0.5%～2%,长期间胆升高生后，多4～7天出现黄疸，2～3周达高峰 。测血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)，无核黄疸报告。 如何判别就是停止哺乳24～72小时胆红素即下降50%即可判断，若3天仍不明显降低者可除外母乳性黄疸。最后就是极少出现药物性黄疸 如由维生素K3、K4(>10mg/日) 新生霉素 樟脑丸(萘)等。

但是本病有生理性和病理性之分。生理性预后一般较好，而病理性相对预后较差。那么我们就接着这个问题讲一下生理性黄疸和病理性黄疸各自的表现，这也是很多妈妈们非常关心的一个问题，生理性黄疸：60%足月儿、80%早产儿可在在婴儿生后2~3天出现黄疸，4~7天最明显，足月儿10~14天消退，早产儿可延迟至3~4周消退，黄疸程度轻，总胆红素峰值足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，一般情况好，须排除病理性黄疸；病理性黄疸：黄疸出现早，生后l天内出现，程度较重，足月儿总胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85.5μmol/L，结合胆红素＞26μmol/L，持续时间长，患儿一般情况差，常伴精神萎靡，纳呆，以及兼有相关的病证，其次黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。概括说来辨别生理性与病理性主要是根据黄疸出现消失时间、程度、全身症状而来。

下面讲一下哪些因素可能会加重我们的新生儿黄疸呢？

①饥饿：由于葡萄糖不足,缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸;②缺氧：胆红素的结合过程中几乎每一步都需要氧；③便秘：胎粪排出延迟可使其中胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸(胎粪中胆红素含量为足月儿每日胆红素产量的5~10倍);④失水：血液浓缩使血中胆红素浓度增高;⑤酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与血pH成正比，pH7.4时,1mol的白蛋白能与2mol的胆红素联结，PH7.0时，胆红素与白蛋白完全分离;⑥体内出血:如头颅血肿、颅内出血、广泛皮下出血等,红细胞破坏后所产生的胆红素被吸收而加重黄疸。所以我们讲刚出生的宝宝要尽早开奶、排便，以及因产道夹伤的宝宝会影响胆红素的排泄就是这个道理。

目前治疗有光照疗法，肝酶诱导剂，如口服苯巴比妥，肠道微生态药，思密达及肠道活菌药物，新生儿溶血病则需要换血疗法，应用静丙等，胆道闭锁则需要手术治疗，另外就是积极抗感染，治疗原发病等等，我们的新手爸爸妈妈要做到的就是要提早开奶，胎粪排出延迟者灌肠。妊娠期注意保健，注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤调护，密切观察婴儿皮肤颜色，注意保暖，早期开奶及注意观察患儿的全身证候。

（编辑 党宣处张一帆）

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