撰稿 云南老年报 杨蕾 编辑 徐敏

上一期2月16日《多晒太阳对甲状腺好》云南省老年病医院内二科董莉娟副主任讲解了甲状腺疾病高发的原因。本期继续深入聊聊甲状腺结节。

在甲状腺疾病中，甲状腺结节占了一半。董医生强调，体检中发现甲状腺结节不要过度紧张，并不是所有结节都会癌变，也不是发现结节就要考虑手术。甲状腺结节分为良性和恶性。良性结节很小时，对生活不会造成任何影响，增大后的主要症状是以压迫为主，有时压迫到气管导致憋气、压迫到食管则会让患者进食时有哽咽感。恶性结节除了有压迫感，还会导致声音嘶哑。肿瘤如果发生了转移，如颈部、肺、骨头等，会引起相应部位的临床症状。

在甲状腺检查报告中，有以下信息需要关注。

一是大小。甲状腺呈“H”型，分左右叶和中间的峡部。左右叶的大小用高度、宽度、厚度记录，对应正常值为（45~60mm）（15~25mm）（15~20mm），多数情况两叶大小对称。峡部用厚度来记录，正常值2~6 mm。如果甲状腺“胖”了，有可能是甲亢、桥本甲状腺炎及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等引起的。要是“瘦”了，也不正常。 二是回声。回声均匀、甲状腺平坦光滑，是正常的。回声不均匀、甲状腺表面凹凸不平，则提示有病变。要是甲状腺长出结节，就需要通过彩超观察结节的数量、大小、形态、边界、边缘是否光滑完整等。也要分清楚，结节内部是实性、囊性还是囊实性。三是血流。如在彩超下见到密集的红蓝颜色，一般是甲亢。血流信号也会出现在结节内部或边缘，医生据此判断良性恶性。怀疑恶性的，可能需要穿刺或者手术。

有甲状腺结节的患者，能看到检查报告中有TI-RADS分级。一般分为6级，数字越大，级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。0~2级，都以良性为主。4级以上就需要高度关注，恶性可能性较大。哪些情况下，甲状腺结节需要手术呢？董医生指出，高度怀疑恶变的、结节过大压迫器官的、颈部肿大影响美观的、难治性甲亢等，可以考虑手术。甲状腺结节一旦出现，一般是不会自愈的，所以随访很关键。同时也要放松心态，上一篇讲过，压力过大的生活方式及情绪状态会影响甲状腺机能，所以建议大家不要熬夜、积极治疗炎症、保持心情愉悦。

董莉娟，副主任医师，擅长诊治糖尿病及并发症、高血压、冠心病、脑卒中、甲状腺疾病、肾上腺疾病、痛风、血脂异常、代谢综合征、骨质疏松等。对糖尿病慢性并发症的筛查及防治、高血压防治、脑卒中防治、痛风防治、老年骨质疏松防治等慢性病经验丰富。