患者资料

患者查体

查体：

神清语利，甲状腺Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢肌力正常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱

临床诊断

治疗方案

起始降糖治疗经过

治疗方案与出院随访

■ 临床思考

本期所述病例糖尿病病程较长，存在多种并发症，同时合并高血压。曾应用预混胰岛素治疗，治疗期间有低血糖反应，血糖控制不达标。本次住院的主要目的是调整治疗方案，减少胰岛素注射次数，加强依从性和注射灵活性，同时防止低血糖。入院后应用胰岛素强化治疗，启用新一代超长效基础胰岛素联合口服二甲双胍及达格列净治疗。

长效胰岛素选择了循证证据全面的甘精胰岛素U300，是胰岛素起始治疗的优选用药。

据统计，全世界约40%的糖尿病患者使用预混人胰岛素。因此类药物注射后形成一峰值，易发生夜间低血糖和空腹高血糖，引起血糖波动，另外，其生物利用度在个体间和个体内差异较大。为减少低血糖发生，通常推荐使用低血糖风险较低的基础胰岛素类似物。通过降低空腹血糖带动餐后血糖的下降，更好地实现糖化血红达标，从而降低糖尿病并发症发生风险。

该患者在换用甘精胰岛素U300联合OAD降糖方案中体现了：

一、平稳长效降糖：甘精胰岛素U300采用皮下储库微沉淀技术来实现平稳缓释，皮下注射后，甘精胰岛素在生理pH下形成无固定方向的沉积，即形成一个皮下储库微沉淀，从而实现更平稳的血糖控制[1-4]。

二、安全性高：CGM研究证实甘精胰岛素U300血糖变异度及低血糖风险更低。同时，DELIVER-2研究显示，除在未使用胰岛素治疗的T2DM患者中具有显著疗效和安全性外，对于经由其他胰岛素治疗方案转换的T2DM患者也同样具有显著疗效和安全性[5]。

三、依从性好：首先，甘精胰岛素U300剂量调整更为灵活便捷，可以每天、每3天和每周灵活调整[6]。其次，甘精胰岛素U300注射笔剂量精准、注射压力小，患者体验好、依从性好[7、8]。最后，MAGE研究显示接受基础-餐时胰岛素治疗的T2DM患者换用甘精胰岛素U300治疗后，患者满意度显著提高，对低血糖的担忧下降[9]。

在该患者的联合降糖方案中，广泛体现了甘精胰岛素U300，作为一种新型超长效基础胰岛素，具有更平稳更持久药代动力学和药效学特征、以及在提供卓越降糖疗效的情况下更少低血糖和剂量调整更灵活的特点，能更好地满足我国糖尿病患者的治疗需求，从而改善糖尿病患者健康状况及治疗负担。