周逊 肾内科主任医师

如今生活条件好了，人们更加重视健康。健康，也是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。因此，人们都希望自己不得病与少得病。然而，随着年龄的增长，再加上不良生活方式与不合理饮食习惯的影响，反而有很多人患上各种慢性疾病，其中不少患者就患有慢性肾病。与其它慢性疾病有所不同的是，多数慢性肾病并不能通过异常感觉或明显症状来发现是否患病，而体检就是发现慢性肾病最为重要的方式之一。体检的项目有很多，其中与肾脏疾病有关的项目主要包括尿常规、肾功能及肾脏彩超等，而肾功能中的血肌酐是最为重要的一个检查项目。若血肌酐报告的结果处于正常范围，并不能完全排除患有肾病，还需要结合其它化验检查项目；但是，若血肌酐报告的结果高于正常范围（即血肌酐高了），则就要考虑患有肾病，而且多提示肾脏病得不轻，需要去肾内科进一步诊治。

一般来说，主动发现的肾病，患者都会有明显异常表现，如水肿、肉眼血尿、尿泡沫增多、尿路不适（尿频尿急尿痛）、腰痛、头痛头昏、四肢乏力及气促胸闷等。与能够主动发现肾病不同的是，体检发现的肾病大多并没有这些症状及明显异常。血肌酐高了，可以有多种原因或由多种肾病引起。比如，糖尿病肾病也会引起血肌酐升高，但是通常不需要通过体检就能发现，因为到了血肌酐已经升高时，患者通常会出现双下肢水肿及其它多种表现；再比如，狼疮性肾炎也会引起血肌酐升高，但是这种肾病通常也不需要通过体检发现，因为到了血肌酐已经升高时，患者通常会出现关节痛、水肿及明显乏力等表现；再再比如，过敏性紫癜性肾炎也会引起血肌酐升高，但是通常也不需要通过体检发现，因为到了血肌酐已经升高时，患者通常在之前已经明确诊断为过敏性紫癜与紫癜性肾炎；如此等等。因此，若体检发现血肌酐高了，还得考虑其它肾脏疾病。

体检发现血肌酐高了，应该从如下这四种常见肾病找原因，确诊后尽快制定进一步治疗方案，以阻止或延缓病情继续发展。

1.高血压肾病

体检发现血肌酐高了，高血压肾病就是一种可能。不管是原发性高血压，还是已经进展到了高血压性肾病，患者都可以没有任何异常不适感觉，即可以不出现水肿，无头痛头昏，也无尿泡沫增多，吃饭睡觉都没有任何影响。体检项目中，若同时发现有血压明显升高，尿微量白蛋白升高，且体检者为中老年，就要考虑是由高血压肾病引起的血肌酐升高，患者还应该去肾内科再做进一步检查，以明确诊断与指导治疗。

2.肾小球肾炎

体检发现血肌酐高了，肾小球肾炎也是一种可能。由肾小球肾炎引起的血肌酐升高，并进一步进展为尿毒症，仍然是我国目前尿毒症透析的第一大病因。在排除继发性肾脏疾病（如狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、高血压性肾病及糖尿病肾病等）的情况下，血肌酐升高的肾病首先应考虑为慢性肾小球肾炎。血肌酐高了的慢性肾小球肾炎，患者的尿蛋白通常也会明显升高，体检报告中的尿蛋白可能有1+、2+或3+，也可能还有尿红细胞明显增多。患者也可以出现并不明显或时隐时现的双眼睑或双下肢水肿，体检者的年龄多为青中年。患者还应该去肾内科再做进一步检查，以明确诊断与指导治疗。

3.间质性肾炎

体检发现血肌酐高了，间质性肾炎也是一种可能。由间质性肾炎引起的血肌酐升高，也会发展成尿毒症，在我国由慢性间质性肾炎进展而来的尿毒症透析患者并不少见。慢性间质性肾炎，即使已经出现了血肌酐升高，患者也可以没有明显不舒服表现，无浮肿、无血尿，也无其它异常。体检项目中，甚至尿常规都是正常的（尿蛋白为阴性）。这就需要患者尽快去肾内科做进一步病史询问与化验检查，若患者既往有肾毒性药物使用史或有慢性尿路感染病史等，都支持慢性间质性肾炎的诊断。总之，还需要患者去肾内科明确诊断。

4.尿酸性肾病

体检发现血肌酐高了，还会是尿酸性肾病的可能。尿酸性肾病，可以出现痛风表现，也可以不出现痛风表现。就算之前已经出现过痛风，患者多不会主动去检查肾脏；而那些不出现痛风的高尿酸血症患者，同时还会逐渐发展成慢性肾功能不全，出现血肌酐升高。在我们经治的由高尿酸血症引起的慢性肾衰竭患者中，不少就是通过体检发现的。体检发现血肌酐高了，若同时伴有高尿酸血症，尿蛋白可以有1+，以小管间质损害为主，同时除外其它原因，就可以初步作出这一诊断。当然了，还需要患者去肾内科进一步检查以明确诊断。

如上四种肾病是体检者发现血肌酐升高最为常见的疾病，也可能由其它肾病引起，还必须去肾内科进一步检查方可作出最终诊断。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。