我的门诊病历：40岁，女性，腰痛9月余，夜间重，痛醒，翻身困难，晨起困难，白天无痛，何解？

患者为女性，40岁。

第一次就诊时间：2021年12月15日。

第二次就诊时间：2022年4月13日

第三次就诊时间：2022年4月18日

患者因腰痛9月余，夜间重，痛醒，翻身困难，早晨起床困难，活动后缓解，白天无痛。正常生活白天影响不大。

查体四肢肌力感觉正常。

自带腰椎MRI检查未见异常。腰椎X线片提示左侧腰5横突肥大。自带外院骨密度检查结果正常。

20211212西京医院腰椎MRI.

因为患者的临床表现符合骨质疏松表现，因此先试行抗骨质疏松治疗，以观疗效。

诊断: 骨质疏松症。

20211215我的门诊病历

给予阿伦磷酸钠片、阿法骨化醇软胶囊和碳酸钙D3片口服治疗。

2022年4月13日，第二次就诊时，患者没来，其丈夫来挂号开药，反馈说，在口服阿伦磷酸钠片第三周后，腰痛消失，无翻身和起床痛，且再未出现夜间痛醒情况，夜间睡眠质量明显好转。但因为挂号的名字是患者的丈夫，患者名字与挂号者不符，所以，我就让其退号，重新挂4月18日的号，必须是患者本人的名字才能开药。

20220418我的门诊病历

2022年4月18日，患者家属重新挂号，这次是女患者本人的名字，继续开上述三个药物治疗。

2022年4月18日，在刀客居里推送的我的门诊病历中，骨密度正常的骶髂关节致密性骨炎，我使用阿伦磷酸钠片治疗，患者症状缓解，引起部分骨科同行的疑惑，追问我治疗的药物发生作用的机理，说实话，我个人并不知道这个具体的作用机制。

对我来说，只要患者有静息痛，也就是久坐、久卧、久立疼痛，夜间痛，痛醒，翻身痛且困难，早晨起床疼痛严重，而活动后疼痛可缓解甚至明显缓解者，即使是骨密度正常，亦或骨密度增高，我个人都会按照骨质疏松治疗，予以阿伦磷酸钠片先实验性的治疗，如果有效果，症状明显缓解，则与患者沟通，可继续口服，也可改为静脉输液唑来膦酸注射液治疗。

也有医生问，如何排除其他药物的作用，比如，上次的病历中，使用了止痛药依托考昔，那么这个病例，就是没有使用任何止疼药的例证。

这个患者的所有检查都是在其他医院或者我院其他医生就诊时均已开过的检查，我个人没有再要求患者做任何其他检查，包括外院骨密度检查，只要是双能X线检查的结果，我都认，无需给患者重复进行检查。