文、图/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 伍晓丹

按摩可以让人放松，尤其是对上班族来说简直就是一种享受。然而，近年来，由于按摩导致颈椎错位、头晕的案例不在少数。最近，记者了解到，竟然有年轻小伙因为按摩导致脑梗发生！

进入秋冬季后，血压波动可能会诱发中风

在珠江医院神经内科，医生近日接诊了一位27岁的男性患者蔡先生。家属表示，“他按摩完后就头晕，伴有恶心呕吐。”在送去当地医院就诊后，查头颅CT提示大脑凸面大脑镰前部高密度结节，第二天起床后蔡先生头晕明显，多次呕吐。

见势不妙，8月25日，蔡先生被赶紧送到了南方医科大学珠江医院神经内科。该院神经内科副主任谢惠芳向记者介绍，医生赶紧给患者进行了头颅CT检查，结果提示其左侧小脑大面积梗死，考虑青年卒中。

“ 蔡先生很年轻，我们要查一下他出现脑梗的病因，所以加急做了头部MRA检查，发现其左侧小脑半球急性脑梗死及左侧椎动脉V2段夹层。当天又做了颈部DSA(数字减影血管造影)，提示左侧椎动脉V2段夹层。考虑是颈部按摩所致。”谢惠芳说，“患者本身有颈动脉夹层，当其出现颈部的外伤，剧烈的活动，比如按摩等，导致血肿，诱发脑中风，目前颈动脉夹层引发的中风已经占青年中风20%的比例。”

为了积极救治蔡先生，在入院后，医生给予抗血小板聚集、他汀、丁苯酞等以改善脑部的血液循环等治疗，其头痛头晕等症状较前明显好转，四肢肌力也恢复正常，在住院十多天后，蔡先生出院回家。后来复查头颅MRA提示，左侧小脑半球病灶范围较前缩小。

今年年初，40岁的黄先生晚间在家洗澡时突然出现左侧肢体乏力，说不清话、脑胀痛、口角歪斜，到当地医院查头颅MRA提示大面积脑梗死。

在住院第三天后，黄先生转院至南方医科大学珠江医院神经内科，医生们也考虑到患者为青年卒中。黄惠芳说，“我们详细追问其病史，后来发现他也有在发病前的按摩颈椎史，所以，我们也高度怀疑黄先生有颈内动脉夹层（疑颈部按摩所致）。”

后来，在医院给黄先生进行了详细的检查，发现其右侧额颞顶枕叶大片状脑梗死，右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉水平段显影浅淡。

医生积极地给他进行抗血小板聚集、他汀、改善血液循环、控制血压等治疗后，黄先生左侧肢体乏力好转，言语逐渐清晰。经十余天的治疗，患者康复出院，出院时患者可独立行走，左侧略拖步，言语表达清晰。

出院后1月，黄先生在门诊复查，发现左侧肌力完全恢复正常。出院后3月返院复查，之前的症状完全消失，MRA提示右侧颈内动脉部分通畅。半年后再复查DSA右侧颈内动脉夹层已修复，血流通畅。

定期体检可早期发现中风的危险因素

目前，颈动脉和椎动脉夹层是青年脑卒中的常见原因之一。“45岁以下脑卒中患者中约占所有中风患者的20%。在青年卒中里，由于颈内动脉夹层所致占70%-80%，椎动脉夹层占15%。”谢惠芳介绍。

据悉，人体的颈部存在着两条为大脑供血的重要血管-椎动脉和颈动脉，而他们缺乏骨性结构覆盖保护，位于皮肤和软组织之间容易受到外力损伤，使得血液进入动脉壁，导致血管壁血肿或动脉瘤样扩张，最终引起血管腔狭窄，让大脑缺血。

谢惠芳说：“目前普遍认为：近期的颈椎外伤史（交通事故、颈部暴力按摩、人工颈椎的手法治疗、举重物、剧烈咳嗽、头部突然运动颈部过伸、旋转）是主要的颈动脉夹层的危险因素，甚至有案例报道情侣因用力亲吻在脖子上留下‘草莓’导致脑中风。”

在刚发生颈动脉或椎动脉夹层时，不一定有症状或症状不明显，容易被人忽略，如头痛、颈部疼痛、搏动样耳鸣，缺血症状（肢体乏力、言语不清甚至昏迷）和脑神经麻痹症状常在数天内出现。

谢惠芳指出：“中风后及早发现、尽早治疗很关键。颈部血管彩超、CTA/MRA/DSA都是有效的检查手段。症状不重或者撕裂不严重，可行药物治疗（抗血小板/抗凝治疗），严重撕裂造成颈动脉管腔重度狭窄，在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗。”

专家还提醒，颈椎按摩需要适度，谨防动脉夹层。如果出现头痛，如抽痛、刺痛爆炸样剧烈头痛，甚至肢体无力、言语不清、视力减退、口角歪斜、复视等，及时到医院就诊。

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