8月11日：下午从托班接回儿子（3岁8个月）后，觉得他鼻音有点重，精神状态稍差，没有平时活泼。可能是回家路上太阳晒得中暑了？

让儿子尝试喝一支藿香正气水，结果因为味道实在太过辛辣只能作罢。晚饭时精神更差一些，食欲差到拒绝吃饭，坐在沙发上看喜欢的动画片，竟然昏昏欲睡！这不是他的正常状态，估计是生病了！

马上开始搜寻装备：耳温枪、听诊器、压舌板、家庭药箱（这些应该是医生家庭的必备品☺）。测耳温：37.6℃（腋温≥37.5℃定义为发热；各种体温测量方法如何测算呢：肛温-0.5℃=耳温+0.4℃=腋温+0.5℃）。简单查体结果：眼睑稍浮肿，球结膜（也就是俗称的眼白）无充血，口唇无皲裂，咽部充血明显，可见一粒疱疹，扁桃体II°肿大（但没有化脓等），心肺没有明显异常，腹部肝脾无肿大，手足臀及全身其他部位无皮疹。初步来看，要考虑：1、疱疹性咽峡炎：夏秋季高发，由感染柯萨奇病毒引起，一般对症处理，但要警惕手足口病早期也可首先表现为咽部疱疹；2、急性扁桃体炎：可能由细菌或者各种呼吸道病毒引起，主要以扁桃体肿大、脓性分泌物伴发热为主，如果为细菌感染，需要使用抗生素治疗。

因发热起病时间太短，化验血常规、超敏C反应蛋白的意义不大（如果孩子一般情况良好，那么发热12小时后化验血常规+超敏C反应蛋白，诊断细菌感染的敏感性和特异性更好，所以父母不必在发热早期就要求查血，这样徒增患儿痛苦）。当天晚上喂了头孢克肟颗粒、复方福尔可定口服溶液，喝了200ml奶后续继续监测体温波动在37.4-38℃之间，没有口服退热药，也没有做其他物理降温的措施。夜间睡眠时打鼾声很重，睡得不太好。

8月12日：上午儿子体温基本正常（早晨继续喂服世福素和愈酚甲麻那敏糖浆）。中午开始体温升高，最高39.3℃，一共有两次，吃了美林以后能够降到正常，同时退热后精神状态也明显改善，但食欲好转不明显。因为儿子以前有热性惊厥病史，因此发热后开始常规口服地西泮片预防惊厥。今天再次进行了咽部查体：咽部充血明显，扁桃体II°-III°肿大，伴有明显白色分泌物。目前来看，要考虑化脓性扁桃体炎或者EB病毒感染，或者腺病毒感染性疾病等。妈妈要求化验血常规+异淋细胞+超敏C反应蛋白，结果如下：

发热第2天的血常规+异淋细胞+CRP结果

从这张化验报告单结果来看，宝贝儿子已经达到了传染性单核细胞增多症（EB病毒感染的一种类型）的临床诊断标准。因此，后续处理主要是退热等对症处理，无需使用抗生素，8月14日热退，但仍有鼻塞、打鼾、食欲差，需要慢慢恢复了。

那么，什么是传染性单核细胞增多症呢？

首先，我们先来介绍一下EB病毒吧。

1964年，人们首次在非洲儿童淋巴瘤组织中发现该病毒，并以发现者的姓氏命名为EB病毒；它的另外一个名称是人类疱疹病毒-4，是一种双链DNA病毒。它在人群中感染普遍存在，90%以上的成人血清EB病毒抗体阳性，但大部分人都表现为无症状感染。儿童时期的EB病毒感染多为初次感染，但大部分也是表现为隐性感染（也就是说虽然初次感染了EB病毒，但并没有表现出任何症状），一部分儿童可能表现为传染性单核细胞增多症，少数儿童（自身免疫功能障碍/缺陷、或者存在某些基因位点突变的孩子）可能会出现重症EB病毒感染（如慢性活动性EB病毒感染，即CAEBV；噬血细胞综合征等）或者肿瘤性疾病（如淋巴瘤、移植后淋巴细胞增殖病）。另外，EB病毒感染还发现与成人的鼻咽癌、胃癌等相关。

国内儿童IM发病的高峰年龄为4~6岁，主要通过唾液传播，俗称“亲吻病”。

第二，传染性单核细胞增多症有什么样的表现呢？

传染性单核细胞增多症有典型临床“三联征”：

（1）发热：约持续1周，严重者2周或更久；

（2）咽扁桃体炎：扁桃体出现灰白色渗出，上颚有瘀点等。

（3）颈部淋巴结肿大：最为常见，其他部位淋巴结也可受累。

其他症状还包括：

（4）肝脏肿大、脾脏肿大；

（5）眼睑浮肿；

（6）皮疹：非特异性，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

当然，EB病毒也可能会侵犯其他器官，引起相应的症状体征。

传染性单核细胞增多症的症状：咽扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、皮疹

第三，传染性单核细胞增多症如何诊断呢？

医生会根据患儿是否具备上述临床症状或体征，并结合血常规表现、外周血是否查出异淋细胞及其比例、EB病毒抗体谱、EB病毒DNA等，做出正确诊断。

但有时疾病的表现不典型，这时就需要医生完善其他的化验检查，排除其他相似的疾病，进行鉴别诊断，比如排除其他引起外周血异淋细胞升高的类传单：如腺病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、弓形虫、人免疫缺陷病毒及风疹病毒等；还要注意除外链球菌引起的化脓性扁桃体炎、咽峡炎等。

第四，传染性单核细胞增多症如何治疗呢？

需要指出的是，传染性单核细胞增多症是一种病毒感染性疾病，使用头孢或青霉素等抗生素对EB病毒没有任何治疗作用，反而增加出现副作用的可能。因此，只有在合并细菌感染时才需要使用抗生素。选择抗生素时忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。

（1）对症治疗为主：急性期注意休息，如果存在转氨酶升高等肝功能损害时给予护肝降酶治疗；

（2）抗病毒治疗：可以使用阿昔洛韦（静脉输液）、更昔洛韦（静脉输液）或伐昔洛韦（口服）。但抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程，也不能降低并发症的发生率，而且上述抗病毒药物有致畸、致癌、影响生殖系统功能发育等副作用，因此，使用时需谨慎评估。

（3）病情需要时可能需使用静脉用丙种球蛋白。

（4）防治脾破裂：传单患儿可能出现明显的脾脏肿大，甚至达到巨脾水平，且质地变脆，容易破裂，导致致命性大出血。因此，我们应该避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动，在症状改善2-3个月甚至6个月后才能剧烈运动；注意加强患儿看护，玩耍、跑闹时避免碰撞左侧腹部；②腹部查体时动作要轻柔；③保持大便松软，及时处理便秘；④不要选用阿司匹林进行退热，以防诱发脾破裂及血小板减少。

做为家长，我们应该做些什么呢？

一旦孩子诊断为传染性单核细胞增多症，那么请把治疗交给医生。作为家长，我们应该关注：

（1）关注并监测孩子的体温：测量体温时首选耳温枪，大龄儿童能配合的话也可以用水银体温计测量腋温。另外，虽然肛温、口温等最接近人体真实温度，但操作时患儿舒适度差、操作不熟练时可能造成局部粘膜损伤，不建议使用。额温枪误差较大，不建议使用。腋窝体温≥37.5℃为发热，如精神状态好、既往无发热抽搐史，体温≥39℃喂服退热药物（布洛芬或对乙酰氨基酚，其他不要选用）；但如果患儿有抽搐史、或者发热时精神状态差等，38℃-38.5℃时即可使用退热药。注意：退热药物使用间隔为6小时。另外，也可采用物理降温法（温水擦洗腋窝、腹股沟、颈部等部位），但儿童禁用酒精擦身哦！

（2）关注患儿精神状态，如活动、玩耍等情况，有无嗜睡、昏迷、抽搐等，及时反馈给医生；关注睡眠时鼻塞打鼾情况，如果患儿出现吸气性三凹征、口唇青紫等呼吸困难情况，应警惕上呼吸道梗阻可能，应立即送医寻求救治；

（3）关注患儿饮食情况：患儿可能由于咽部充血、扁桃体肿大化脓等，影响吞咽进食，同时反复发热，多次使用退热药物，导致孩子水分丢失过多。此时孩子的饮食应以清淡、温凉为主，可适当进食西瓜等水果或鲜榨果汁等，避免刺激性食物；如果孩子不愿进食饭菜，应该考虑服用奶类制品，或者静脉输液补充足够液体。

（4）仔细看护孩子，限制剧烈活动，避免腹部撞击，保持大便松软等，防止脾破裂。

最后，传染性单核细胞增多症是一种良性自限性疾病，虽然少数会引起噬血细胞综合征等严重并发症，但大多数预后良好！

祝天下宝宝健康快乐成长！