2018年《中国日报》报道

一女孩鸡骨卡入食道致大出血

花费30多万换回生命

好多网友感觉匪夷所思：

网友A：不至于吧，一块小小的鸡骨头能有啥大影响？

网友B：花了那么多钱，是不是乱收费？是不是过度医疗啊？

其实不然

其中风险

一般人体会不到

而前几天

我们也险险的经历了类似的一例病患

前不久，患者王阿姨中午边吃大红枣边和家人闲聊，一不小心把枣核咽了下去。立刻感觉吞咽口水时嗓子里刀割一样的疼痛，有个东西堵在喉咙里，虽然不影响呼吸，但是不能吞咽。以为等一会儿就好了，结果直到下午还不见好转。随后，在家人的催促下来到青岛西海岸新区中心医院耳鼻咽喉科就诊。

术前钡餐斜位

术前钡餐正位

术前CT

行喉镜检查和食管钡餐造影检查，都未发现异物，考虑食管擦伤，建议回家观察，如有吞咽疼痛，及时复诊。王阿姨回家后感咽痛一直存在，曾试图吞咽馒头，希望能将异物送下，未能成功。

第二天，王阿姨感觉疼痛逐渐加重，再一次来到医院就诊。门诊复查喉镜，仍未发现咽部异物，但考虑患者症状，异物存在的可能性非常大，建议CT检查，发现食道入口处（颈6-7椎体水平）高密度影，考虑“异物伴周围积气，咽部右侧软组织肿胀”。随即收入院，决定于当晚20:30在全麻下急症手术。

经硬质食管镜检查并取出异物，术中顺利，取出黑褐色纺锤形枣核一枚，两端尖锐，长约4cm。见食管左侧后壁黏膜糜烂，少量缓慢渗血，观察片刻后渗血停止。又查右侧梨状窝大量灰白色泡沫状分泌物，亦存在黏膜糜烂，未发现明显穿孔。

术后CT

患者返回病房后生命体征平稳，因考虑有食管穿孔的可能，为避免穿孔导致并发症，术后立即经鼻腔留置胃管。患者诉咽痛有减轻趋势，但右颈部疼痛依旧。

第三天晨间查房，发现患者右侧颈部胸锁乳突肌中下段触硬（硬的像石头一样），触压疼痛较重。再行颈部CT检查发现“甲状软骨旁气肿征象”，确诊为食管穿孔、咽侧间隙感染，血常规白细胞显著增高，CRP40 mg/L，体温在38.5℃至39℃之间波动。继续应用一代头孢抗感染治疗，又两天后颈部疼痛加剧，患者自己诉说连衣领都不能贴上去，CRP达到130 mg/L，判断感染未能控制，紧急召集多学科会诊，多位相关大咖一致认为，立即更换碳青霉烯类强效抗菌素（顶级抗菌素）。

经过一周治疗及严密观察，鼻饲管营养支持，患者症状逐渐改善，体温恢复正常。复查血常规及CRP降至正常，复查碘海醇造影食管无异常，痊愈出院。

回顾国内综述食管异物导致死亡率为1.74%，其中78.75%为食管异物并穿孔，啥意思呢？也就是说，死亡的病人中，10个人当中有8个人是因为食管穿孔出现的并发症而死亡，可见其凶险性。

食管穿孔治疗能否成功往往取决于穿孔的部位、裂口的大小、入院的迟早和治疗措施是否正确如果治疗时间延误到24h以上，其病死率可高于早期治疗的3倍。

普通人遇到异物哽噎怎么办？

小的异物，或是不太尖锐的异物，多数能够咽下，消化或随粪便排出。但是，大的异物或尖锐的异物极易引起并发症，甚至是致死性的。所以，遇异物卡住咽喉，最安全的办法就是立即就医。

一般情况下，取出异物后即可回家，出现损伤的需要留院观察，给予足量有效的抗菌素控制感染，禁止经口进食、鼻胃管营养支持治疗。

总结

治疗时机要早，处理措施要果断，用药级别要高。一旦形成脓肿或纵膈感染，所需花费极大，而且抢救成功率非常低。

专家介绍：林均武

副主任医师 副教授 耳鼻喉科主任

耳鼻喉科专业临床工作23年，专业知识扎实，临床经验丰富，技术操作熟练。专长于扁桃体、腺样体疾病，咽、喉部肿瘤，各种鼻炎鼻窦炎，鼻腔、鼻窦肿瘤，中耳炎等耳鼻咽喉科疾病的诊疗。对疑难杂症有独到见解。能够娴熟独立完成诸如全喉切除、部分喉切除、颈清扫术、鼻内镜鼻窦中隔手术、乳突根治等3、4级手术，顺利完成食管异物、支气管异物的治疗。熟练使用纤维喉镜、电纯音测听仪、助听器验配等。

专家门诊时间：周三全天

作者：林均武（耳鼻咽喉科）

编辑：Suzy

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