患者王先生，男54岁，患者两年前发现自己两手指关节肿痛，去医院检查为类风湿性关节炎，虽经治疗，但效果不理想。最近一段时间以来还有加重的趋势，两手指关节已变形，手指已不能弯曲，下冷水则疼痛更厉害，患者还开玩笑说自己的这两个手指就像天气预报，它一遇阴雨天疼痛加剧，局部红肿明显。

当时诊见患者脉缓稍弦，舌淡润，问患者大小便如何，患者说大小便正常，又问什么时痛的厉害，患者说阴雨天或夜里疼痛厉害。

夜里为阴，阴雨天为阴湿，患者的这个特点明显反应出患者的体质是阳虚内湿，因此便开出如下方药：炮附片（先煎一小时），桂枝，白芍，麻黄，知母，白术，防风，秦艽，细辛，炙甘草，生姜，茯苓等。七付药，水煎服，日一付，早中晚各一服。患者服完药第二次来诊时说药后自觉手指关节胀痛感减轻，晨僵消失，洗冷水疼胀痛减轻。效不更方，于是又在原方中加入独活、生黄芪等以祛风湿，行血气又七付。患者吃完后进一步好转，就在这样前前后后吃药持续了两个月，患者手指关节红肿基本消退，变形未见加重，其他均正常。患者很是高兴。

（一）内湿的含义

湿浊内生，又称“内湿”……内湿“，即体内水湿停滞。内湿是由于脾不运湿，肾不主水，输布排泄津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。由于内生之湿多因脾虚，故又称之为脾虚生湿。

内湿的产生，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，津液的输布发生障碍所致。如是则水津不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。

脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化：因此，内湿不仅是因为脾阳虚衰，津液不化，而且与肾有密切关系。肾主水液，肾阳为诸阳之本，故在肾阳虚衰时，亦必然影响及脾，使脾失运化而导致湿浊内生。反之，由于湿为阴邪，湿盛则可损伤阳气，因之湿浊内困，久之亦必损及脾阳肾阳，而致阳虚湿盛之证。

内湿为水液代谢失调的病理产物，虽与肺，脾、肾功能失调均有关，但与脾的关系最为密切。湿从内生，聚而为患，或为泄泻，或为肿满。或为痰饮。内湿的临床表现以脾胃症状为主。湿留于内，可因体质、治疗等因素而有寒化、热化之分。

此外，外感湿邪与内生湿浊，二者亦常互相影响。湿邪外袭每伤及脾，脾失健运则滋生内湿。脾失健运，或内湿素盛之体，亦每易外感湿邪而发病：

（二）内湿的病理变化

湿性重着粘滞，多易阻遏气机，其临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而各异。如湿邪留滞经脉之间，则症见头重如裹、肢体重着，也可出现颈项强急、屈伸不利等。风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，可以致痉，痉病是以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的疾病，湿为痉病原因之一医|学教育网搜集整理。湿犯上焦，则胸闷咳喘；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏、小便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。湿浊虽可阻滞机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦脾胃为主，因此脾虚湿困常是必见之证。