打油诗：

拔除智齿不可怕，莫让恐惧称了霸。

理性对待作用大，困难问题皆可踏。

齿哥 牙妹，你看这则新闻---“只因一颗牙齿，26岁孕妇引产近7个月胎儿”。

牙妹 ： 这个我看过了。

齿哥 ：智齿真的太可怕了。还有一则新闻，说拔智齿的价格从几百到上千不断，那这个价位算正常吗？牙妹 公立医院的收费主要是从两个方面考虑，因地、因人。因地是指每个省市的收费标准都有所差别，其次按照医院的等级，比如3甲、3乙、3级医院等等；因人是指每个人的智齿生长方向或者智齿与周围邻近组织的关系不同，简单说是根据每颗智齿拔除的难易程度来收取费用。

齿 ： 因地是好理解，因人就。。。。。。

牙： 齿哥，你看这几张牙片（图4 5）。

像这样的智齿大部分或者完全埋在骨组织内，拔起来会比较费时费力，所以这样智齿的拔除价位就会高一些。而牙冠部完全暴露在口腔内，不需要切开牙龈、去骨就可以拔除的智齿，费用就会便宜一些。

齿 ：哦哦哦，我懂了。对了牙妹，为啥智齿不能很好的长出来呢，总是搞事情？

牙 ：有人说“智齿，是人类进化史上BUG一样的存在。”我们仔细想想，在人类长期进化过程中，挑选食物越发精细，咀嚼力日益下降，而使颌骨发育退缩，颌骨与牙齿退化量不协调，导致颌骨缺乏足够空间容纳全部恒牙，牙弓后端无足够空间让智齿萌出；其次古人们没有很好保持口腔卫生的方法，牙齿的脱落率也是很高的，前面的牙齿脱落势必会给最后萌出的智齿倒出生长间隙。

这是北京人的头骨。老祖先口内四颗智齿也是完全萌出的，并且有正常的咬牙合关系，可以很好的参与咀嚼。

齿 ： 那什么样的智齿需要拔？什么样的智齿不需要拔呢？

牙 ：目前来看，两类智齿可以暂时不拔。

1.上下智齿完全萌出，可以参与咀嚼，没有引起局部肿胀、疼痛等不适的智齿；

2.完全埋在骨头内，口内不可见，尚未引起局部肿胀、疼痛等不适的智齿，可以暂时观察。

齿 ： 为什么叫暂时观察？

牙 ： 因为完全埋伏的智齿，有时会形成局部的囊性变，多数患者没有任何症状，只是突然肿了起来，后去医院拍摄牙片才发现的。所以对于完全埋伏的智齿，我们的建议是如果不想拔除，就要定期拍片观察，防患于未然。

齿 ： 哦哦。

牙 ： 除了以上两类智齿可暂时保留外，其他“各种花样”的智齿，如近中阻生、远中阻生、水平阻生、垂直阻生等还是建议拔除的。

齿 ：如果不拔呢？

牙 ：带来的问题会比较多。

1. 牙列不齐 智齿萌出时产生的推力，会沿着邻牙向前传导，牵一发而动全身，就像多米诺股牌似的，一颗挤一颗，多会造成前牙拥挤，并逐渐加重，即使最后拔除智齿，拥挤的症状也要借助牙齿矫正才可恢复。青少年出现牙齿畸形，有10%是因智齿不正常萌出而造成的。

2.龋齿 最为常见。智齿错位萌出很容易让食物残渣塞在第二磨牙与智齿的牙间缝隙中，很难清洁到位，久而久之就会造成第二磨牙发生龋齿，如不及时处理，会向牙髓炎、根尖炎转变，最后智齿连同第二磨牙都难逃被拔除的命运。

3.智齿冠周炎 指智齿牙冠周围的软组织的炎症。智齿部分萌出时，牙冠周围常被牙龈组织不同程度地覆盖，以致在牙冠与牙龈之间形成一个牙龈袋。由于袋内容易有食物残渣潜藏，利于细菌的繁殖，当人体抵抗力下降时，局部就会出现不同程度的肿胀、疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

4.颞下颌紊乱病 下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性移位，这是诱发颞下颌紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。

5.智齿周围囊性病变 囊性变并不是完全埋伏智齿的“专利”，为完全萌出的智齿也可以发生。当囊肿发展到一定程度，颌骨可发生膨隆变形，遇有继发感染，反复肿痛。

6.口腔黏膜发生癌前病变 阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期刺激或反复咬伤，使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理性损害。如此长期反复的创伤、修复可能会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。

齿 : 如果上下智齿位置都正，上面的智齿坏掉并拔除，保留下面的智齿可以吗？

牙 :不建议这样的。咀嚼是由上下牙齿共同完成的，如果拔了上智齿，下智齿就失去了与对颌牙接触的机会，这样下智齿就会慢慢“伸长”，来“寻找”对颌牙。而这种“伸长”会使其与邻牙原本“完美”的邻接关系发生变化，引起食物嵌塞等诸多问题，造成智齿与邻牙的龋坏，所以如果一颗智齿拔除了，与其对颌的智齿也建议拔除。

齿 : 我听说智齿拔除后，有时会出现下唇麻木的症状，是怎么回事呢？

牙: 因为下颌智齿的牙根多距离下牙槽神经管较近，个别还会出现牙根与神经管缠绕等“密切接触”，在拔除智齿的过程中很可能造成神经管损伤，这时就会出现半侧下唇或者舌体麻木的情况。

齿：那怎么来确定牙根和神经的关系？

牙：术前需要拍摄X线片或CBCT来确定二者的关系。

齿：造成神经损伤的风险高吗？

牙：不高的。曾经拔除智齿的方法比较粗暴，而现在随着技术的发展，医生技术水平的提高，损伤神经的概率被大大降低。据相关学者统计，造成神经损伤的风险在百分之一以下。

齿：这种麻木会恢复吗？

牙：在麻木的人群中，绝大部分朋友会在数月内恢复。出现麻木后，朋友们应积极配合医师的治疗，会取得很好的效果。

齿：如果麻木，是不是就会类似面瘫，出现嘴歪的情况吗？

牙：哈哈，不会的齿哥。神经可分为运动神经和感觉神经两种。出现下唇麻木是损伤了感觉神经，绝对不会出现口斜眼歪的。嘴唇麻木这种感觉只有患者自己感受的到，别人在外表是看不出来任何异常的。

齿:哦，你刚说了拔除下颌智齿可能会损伤神经，那拔除上颌智齿会有什么特殊的风险吗？

牙：同样也有的。上颌智齿根尖的上方有一个窦体，叫上颌窦。个别患者的根尖是长入到上颌窦内的，拔除智齿以后就会出现上颌窦与口腔相通，到时医生会根据具体情况进行相应处理。

拔牙严格意义上来说就是手术，手术就会有一些并发症的发生，比如疼痛、出血、麻木、上颌窦漏等等，只不过经常发生的并发症都比较轻微，大家不是很重视而已。

齿：那你说说，在拔除智齿过程中还会出现哪些常见的问题？

牙：大部分智齿的根尖会出现不同程度的弯曲，在拔除过程中若出现根尖折断，是可以不取出的。日后拔牙窝生长新骨时根尖会与骨质结合，不会引起不适。若强硬的取出根尖，很容易损伤下牙槽神经或上颌窦，得不偿失。 还有,因为智齿的位置靠后，大夫在拔牙的过程中需要牵拉口角，偶有口角拉伤的情况，多会在术后自行恢复；在拔除下颌智齿的过程中需要大张口，可能会造成颞下颌关节的不适，经过几天的修养即可恢复正常。

齿：恩恩，听君一席话，胜读十年书。据说有些患者并不知道以上我们所说的情况，术后出现不适就会认为是医生的失误导致的，容易发生矛盾。

齿；前段时间网传拔除智齿可以瘦脸是真的吗？当时好多爱美的女孩都去医院拔智齿。

牙：早就已经辟谣了，那是不准确的。

齿：还有，网传建议未孕女性做口腔检查，若发现智齿存在隐患，也要拔除是真的吗？

牙：这个是真的。因为女性在孕期时，激素水平会发生很大的变化，抵抗力降低，在这时智齿容易引起炎症，考虑到特殊时期，用药或者拔牙都很棘手，很难处理的。

齿：牙妹，拔智齿真的会很痛吗？

牙：术前会打麻药的，术中可以保证无痛。

齿 : 这几天我大哥的智齿正好疼痛的厉害，我让他马上来拔。

牙: 稍等。急性炎症期是不能拔牙的。拔牙创伤可造成炎症扩散，引起局部大面积的疼痛及肿胀，甚至严重的并发症，而且麻醉效果也不好，所以要等炎症消退后再考虑拔牙。

齿 : 那拔牙后有啥注意事项吗？

牙 : 牙齿拔出后医生会让患者咬上棉球或纱卷，其作用就是压迫止血，一般来说咬30—40分钟就可以。（如果有高血压或血液性疾病，需提前告知医生，以便采取止血措施。）拔牙后48小时内不要剧烈的运动，因为运动的时候心跳加速，血压上升，血流量相对增加，容易造成血凝块脱落，引起拔牙创二次出血甚至感染。

齿 :那拔牙后多久可以吃饭呢？

牙 ; 术后2小时即可进温凉食物和水，不要吃过热，烫和刺激性食物。好多患者由于害怕，往往当日禁食，殊不知这样做并不利于拔牙创恢复。因为禁食没有营养的摄入，会导致机体抵抗力下降，容易引起感染，甚至由于消耗过大而出现晕厥。

齿： 那饭后可以刷牙漱口吗？

牙： 拔牙后24小时内，不要刷牙，不要漱口，不要有意去舔或者触碰伤口。

齿 ： 等等，我有个问题，上次看到一个朋友拔完牙，按医生说的咬纱卷40分钟，吐掉后嘴里还是一口口的“血”，怎么吐也吐不完，后来都做好输血的准备了。可返回医院后，大夫看了却说没事，为什么呢？

牙 ： 口腔内的唾液是不停分泌的，唾液本身无色，在与血液混合后被染成红色，所以你看到的只是大量的唾液和少量血丝的混合物，给人的产生大量出血的错觉。术后24小时内口内有血丝是正常现象，不要反复吐出，咽下即可。血丝并不是你所理解的出血呀！

齿 ： 哦哦这样呀。还有，有些复杂牙拔除后，面部会出现肿胀，这个怎么破？

牙： 可在术后48小时内，口外用冰袋冷敷患处，48小时后热敷，有助于消肿的。即使不予处理，一般的肿胀在3-5天也会消退。

齿 ： 那拔牙后需要吃消炎药和止痛药吗？

牙 ： 如果没有医生的医嘱，是可以不吃药的。即使疼痛，也是在可控范围内的。

齿 ： 好的，我知道了。

牙 ：另外，拔牙前要进食，不要空腹；感冒发烧不可拔牙；女性朋友要避开月经期。

齿 ：好嘞，这下我明白了，谢谢牙妹。对了，智齿还有多久才能完全进化没呢？

牙 ：不客气。关于智齿的话题远没有结束，从人类进化的角度讲，怎么也得成百上千年吧，这个额，反正咱俩是看不到那一天了，哈哈哈哈。