临床中，很多抑郁焦虑患者以头痛为主诉至神内科就诊，原发性头痛引起抑郁焦虑的现象更是屡见不鲜。头痛与抑部焦虑关系密切，应该引起大家的重视。以头痛为主诉的门诊患者中，约50％-60％的头痛抑郁焦虑引起。

而偏头痛、紧张性头痛等慢性原发性头痛引发情绪问题的风险也较高，这些患者中抑郁焦虑患病率超过80％。慢性原发性头痛，其疼痛性质、疼痛部位有规律可循；情绪问题引发的头痛，疼痛部位多变性质多样。焦虑引起的头痛，患者往往会伴随紧张不安、心悸等，部分患者会伴有睡眠问题。而抑郁引起的头痛以轻中度疼痛为主，少有恶心呕吐发生，多数患者伴有躯体不适，部分患者伴有睡眠障碍、情绪低落、乏力、纳差等。

原发性头痛与抑郁焦虑关系密切，二者相互影响。相比慢性原发性头痛，抑郁焦虑引起的头痛通常为慢性病程，晨间或下午多发，无固定位置，以持续性、束带样、非搏动性头痛居多，常规止痛药治疗后可部分缓解。患者的检查结果往往无异常或仅有轻微异常，为避免误诊漏诊造成患者病情进展，应对患者进行充分评估，以筛查潜在的抑郁焦虑问题。若患者存在乏力、食欲减退、睡眠障碍等躯体症状，则进一步评估症状出现的先后顺序：若头痛先发，多数考虑为头痛伴发抑郁焦虑;若躯体症状先发，多数考虑为抑郁焦虑伴发的头痛。

头痛伴有抑郁焦虑患者，如何进行规范治疗?

头痛病因复杂，临床治疗面临诸多挑战。对于原发性头痛、抑郁焦虑等情绪问题引发的头痛，临床医生应针对性制定治疗方案，以便更好地帮助患者。对于头痛伴有抑郁焦虑患者，两位专家分享了自己的治疗心得。在药物的选择方面，优先选用单药治疗，其次才是联合治疗，这样可以降低患者的用药负担。此外，应避免使用可能加重情绪症状的药物。相比于SSRI，双通道药物SNRI同时抑制5-HT及NE的再摄取，可同时改善患者的情绪症状以及头痛等躯体症状。度洛西汀作为SNRI的代表药物，可同时改善抑郁焦虑及头痛症状，起效快，疗效显著，相对安全。

总结：

头痛与情绪问题关系密切，患者疾病负担较重，生活质量及社会功能严重受损，我们精神科医生在遇到这类病人时会在详细了解病史之后给予更为科学的治疗建议。