本文由深圳大学总医院 普外科 巩鹏 主任医师原创

得了痔疮该怎么办呢？是选择保守治疗还是手术治疗呢？

痔疮，或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，常言道“十男九痔”、“十女十痔”，可见痔疮发患者群之广。

痔在中国传统医学中有大量的文献记载。英国人Thomson在1975年提出了痔的近代概念：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。

根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。

目前认为内痔（Internal hemorrhoid）是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。

外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成，混合痔是内痔和外痔混合体。

痔的具体发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。

● 静脉曲张学说。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。

从解剖学上来看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。

此外，由于直肠肛管位于腹腔最下部，多种因素，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，均可引起直肠静脉回流受阻。目前颇有争议。

● 肛垫下移学说。肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上。

排便时受到向下的压力被推向下，排便后借助自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。

中医认为痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。

Ⅰ度：排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门。

Ⅱ度：常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳。

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。

均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。外痔发生于肛门外部，如厕时有痛感，有时伴瘙痒。

痔病的治疗选择个体化原则体现在两个大的方面：第一是保守、还是手术治疗；第二是选择哪一种保守治疗，哪一种手术治疗。

● 内痔治疗看其程度。

Ⅰ度采用非手术疗法：主要是用药物进行恢复治疗，治疗痔核所用药物大致分为内服药和外用药（坐药），内服药包括舌下含药在内，坐药可分为痔疮软膏和栓剂。

Ⅱ度处理方法：介于手术疗法和非手术疗法之间，包括硬化剂疗法和内痔套扎法等。

Ⅲ度和Ⅳ度：采用手术疗法。

● 严重外痔（如血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者）患者须手术治疗才能痊愈。

痔单纯切除术：也就是外剥内扎术，是痔疮手术的经典治疗方法，诞生于上世纪的30年代，简单来说，就是切掉外痔的痔核，然后把内痔的脱出部分给扎掉。

用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。患者取侧卧位、截石位或俯卧位，麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。

该术式的优点是治疗彻底，不易复发。

自动弹力线痔套扎法：用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈弹性阻断痔的血运，从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。

优点是操纵简便，疗效较好，治疗比较例低，病人痛苦小，并发症少，治疗用度相对低廉。

吻合器痔上黏膜环切术：主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者，也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。

其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm，从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。

PPH比起传统的外剥内扎痔疮手术，有痛苦小、损伤小、术后并发症少等优点。

选择性痔上粘膜切除吻合术：是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，而产生的新的技术，TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除。

保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔疮手术更加微创化。

其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。是当今国际上最新的肛门直肠疾病手术方案。