近日，湖南湘乡市李先生高速公路上发生严重的车祸事故，出现了奇怪的症状，人像丢了魂似的，能睁开眼睛，但是任凭家人怎么叫都没有反应，不吃东西，不说话，做颅脑CT检查也没有发现颅内有出血损伤，在发生车祸附近的县中医院住院近20天，也没有明显好转，当地县医院医生的建议下转上级专科医院进一步诊治。

李先生被家人送到了湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院），神经外科的专家李鑫主任接诊，通过细致的体格检查及磁共振磁敏感加权成像（SWI）检查，发现其脑部双侧额、顶叶、胼胝体压部、脑桥、右侧颞叶都有损伤，被确诊为“弥漫性轴索损伤”。

专家解释道：弥漫性轴索损伤，英文缩写DAI：指主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。由于外伤使颅脑产生旋转加速度和角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。而白质和灰质交界处，两大脑半球之间的胼胝体，脑干头端以及小脑、内囊和基底节则是剪应力作用下的易损区。而脑部的这些部位的神经链接常与觉醒意识有关，所以较重的弥漫性轴索损伤常伴有严重的意识障碍，而且这样的神经损伤不容易恢复，这就是患者昏迷时间长的主要原因。

目前对于弥漫性轴索损伤的诊断多依赖CT、MRI等影像学技术，而弥漫性轴索损伤尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但对于微小病灶和轻型弥漫性轴索损伤，假阴性仍不在少数。所以，弥漫性轴索损伤的漏诊率相当高。

目前我院开展的颅脑磁共振SWI检查，大幅度提高弥漫性轴索损伤的检出率和诊断正确率。临床工作中，临床判断和影像学应同时并重，在两者不相符时，尤其是临床上伤情重，而CT、MRI显示为非功能区的脑挫裂伤或无明显异常改变时，应高度怀疑并存的弥漫性轴索损伤。弥漫性轴索损伤患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。李先生就是一个重型弥漫性轴索损伤。

目前该疾病缺乏特效治疗手段，治疗主要是针对长期昏迷引起的并发症如：肺部感染、营养不良、肌肉萎缩、电解质紊乱进行对症支持治疗，同时进行早期的床旁肢体康复治疗，同时高压氧治疗，早期右正中神经电刺激对促醒均有效果。

昏迷三个月的植物人经过评估后，可以考虑进行脊髓神经电刺激手术促醒治疗，在这些方面我们医院有不少经验，曾经有昏迷一年多的植物人在我们精心的治疗下，苏醒恢复意识，现在能生活基本自理的多个病例。所以严重的弥漫性轴索损伤的病人应该积极科学的规范治疗，可能出现意想不到的效果。

供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经外科二病区 熊志伟

编辑：刘禹辰

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