选自《 第18讲-2 急性咽炎病例分析 》

【他有一个病案】

郭老：嗯。

【昨天，他刚给大家说一下，让大家也都想了一下，然后再想让你也听听】

郭老：听听，听听，来，说。

【往前站】

【四十岁左右，表现症状是，恶寒，发热，无汗，咽部疼痛，头疼，项强】

郭老：什么项强？

【头疼项强】

【项强】

郭老：啊。

【面色青，眼睛，眼白就是发红，体温三十九度五，双膝冰冷，腰疼，舌苔白，不渴，我知道的就这么多】

郭老：这么个病。

【信息就知道这么多】

郭老：你没见这个人呐？

【见了他家属】

郭老：你这是个三传手了，有人传给你的，对吧？

【就是他的家属】

郭老：谁的家属？

【病人家属】

郭老：是你见了这个病人，是这个人，别人说给你的？

【病人家属给我打电话】

郭老：还是二传手啊，那儿有人传了没有，不知道，是吧？啊？对吧？

【我没见人，打电话说的】

郭老：没见不行，因为这个病比较混乱，你看其中包含了一个，病毒性感冒，发热恶寒身疼无汗，对不对呀？包含这个不？

还有咽疼，还有项背疼，是吧？

【啊】

郭老：你看，一个葛根汤证。

咽喉呢，肿不肿啊？是现在就疼啊，是以前就疼啊？这说不清。

你要以前早就疼是慢性病，你要如果以前不疼，现在发生的，急性病，这急性慢性一样治啊？不一样，怎么说？

你还说了一些杂病的症状，这个准确不准确我们先不说，就说先说的这个症状。

你这个，就说看病，那看病，就是诊病，你别管怎么表述，一定是医生面对着病人。

今天我们是三传，他传给你，你传给我，这是第三个了，并不是病人直接对我们，这就很不好说了。

说你在临床上，以后能不能见到这么一个病，我肯定的说，不可能。

要说流行性感冒合并着咽喉炎，合并着急性咽喉炎，这是可以的，这可能是有的。

下头那个杂病说的那个，那是遇不到的，你遇不到，我们也不能说。

我们就说这两个，有一个葛根汤过程，有一个急性咽炎，我们假设是，假设是急性的，这个怎么办？

我们只能用一张方子来表述，发热恶寒，多少度啊体温？

【39度5】

郭老：39？

【嗯】

郭老：全身疼，没汗，是吧？就是葛根汤，麻黄少用点，加上银花连翘牛子，只能是这么着，先吃一副出汗，因为出汗，发汗，对于咽炎是禁忌的，可是现在呢，你要如果说禁忌发汗，那不出汗，这是绝对不行的。

我们加上银花连翘牛子，让它有一定的透表的作用，包含在发汗的方子当中，吃一副看，吃一副发生什么变化，然后，再说怎么治。

比如说，不发烧了，也不恶寒了，身上也不疼了，光剩了咽喉疼，你再用透表的方子治咽炎。

有什么疑义这个病案？

你说。

【师父，见过两次，都是那个咽炎，像急性咽炎一样的，它有轻微的恶寒，我给他的方子也是，银花连翘牛子，加了葛根，每次都是那个，发了一身汗，完了不发烧了，剩了咽喉疼了。

刚才您讲的是，发汗对于那个透表是禁忌的，我一直在想，能不能有什么办法使他，解决了他不发烧了，咽炎也不会加重，每次他都会，一开始看那个咽炎的，疼的那个情况，退完烧了以后会更重一些，我就是按您说的，后来就解决咽炎的问题，变成两步走】

郭老：先发汗？

【对，他都是有轻微的发冷，咽喉肿痛，轻微的发冷】

郭老：那个要如果说，这个发热不很高，你用不着使麻黄发汗。

【我用的葛根】

郭老：你就用透表方，里头有桂枝，有牡丹皮，你再加葛根，就能出来汗，就解决了。

要是出大汗，丧失津液，你肯定的是对咽喉是不利的，你会更疼，你掌握着这个汗不要多，能有汗就行，不要出大汗。

还有谁？

说话。

【师父，这个案例，麻黄不加是不是也可以轻微发点汗出来？】

郭老：啊？

【麻黄要是不加的话，就光用葛根桂枝银花连翘牛蒡子，是不是也能发出点汗？】

郭老：不用麻黄？不用麻黄？

【可不可以？】

郭老：不用麻黄就不叫发汗。

【就刚才这个案例，可不可以不用麻黄？】

郭老：刚才呀？

【嗯】

郭老：你说发热恶寒。

【对，咽喉疼痛无汗】

郭老：头疼身疼，可以不用麻黄，是吧？没用啊，啊？我可以说，少用，也可以说，不用。你就看那个体温多高。

【39度5】

郭老：39度啊？

【39度5】

郭老：39度5，要用麻黄，你出不来汗不行，你要出不来汗，那体温还会增高。

你比如说吧，我们平常用10克麻黄发汗，是吧，这个我们可以用5克6克行了，不足，不足有葛根，还有桂枝，有葛根，银花连翘，也有往外走的作用，它不是它们一点也没有，透表也可以辅助发汗。