郑大解剖学 腾康学院

后背部广泛的疼痛，从后脑勺一直到接近腰部的位置，而且疼痛会跑，一会这个地方疼痛，一会又跑到别的地方了，是怎么回事呢？

斜方肌损伤导致的。

斜方肌是后颈部肌群中最容易患上肌筋膜疼痛综合征的肌肉，这是相当大的一块肌肉，伸展于后脑勺经背部至上腰部、外达肩膀头的区域。

如果以枕骨、颈椎为固定处，这条肌肉可提拉锁骨、肩胛骨，帮助负荷上臂重量。

哪几种人群更容易得这个病？

斜方肌损伤综合征的表现有两个症状：

疼痛，有三个区域。一是从耳后至后脑勺的区域，往下沿着颈椎两侧延伸，这是斜方肌颈部部分受累引起；二是在肩外上段，患者会说阵发性肩酸痛僵硬，这是由于斜方肌上肢部分受累引起；三是紧挨胸椎正中的疼痛，向两侧牵涉，是斜方肌脊柱缘部分受累所致。

活动受限，病情严重者因仰头、耸肩时疼痛加重而使活动受限；急性损伤者不能耸肩。

解剖

一、附着点

起点：枕外隆凸、上项线、项韧带和全部胸椎棘突；

止点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。

二、功能

上斜方肌：在肩胛骨肋骨关节处上抬、后缩及上转肩胛骨，在脊椎关节处伸展、侧弯及向对侧转动头部及颈部；

中斜方肌：在肩胛骨肋骨关节将肩胛骨处后缩；

下斜方肌：在肩胛骨肋骨关节处将肩胛骨下压、后缩及往上转动。

三、神经

斜方肌由副神经所支配。

肩胛背神经走行与分布

支配胸锁乳突肌的皮质神经元通过皮质脊髓下束下行至同侧副神经核，后者位于上颈髓5或6节段灰质前柱外侧部；支配斜方肌的神经元轴突通过锥体交叉与对侧副神经核形成突触联系。

肩胛背神经走行

副神经发核发出的纤维以根丝的形式走行于脊髓的外侧部，最终形成副神经，并上行至枕骨大孔，进入颅内，在颅内副神经与迷走神经的尾部纤维一起走行，然后在颈静脉孔两者分离出颅，行于颞骨茎突的内侧，斜向下行，从深面进入胸锁乳突肌的上份，一部分神经纤维支配该肌肉。

其余的神经纤维穿过胸锁乳突肌至后缘中点上方浅出，然后越过颈后三角，再经过肩胛提肌的浅层，在锁骨上5㎝处进入斜方肌的前缘深处并支配该肌。

解析

病因

上斜方肌的扳机点常因急性或慢性的肌肉过度使用造成。中斜方肌的扳机点会由慢性的圆肩姿势而导致或诱发，或当驾驶时握住方向盘的顶端。下斜方肌的扳机点会由于慢性地将肩带下压而导致或诱发。

症状

上斜方肌上的扳机点容易产生一种典型的硬颈症状，脊椎关节头部对侧的侧弯及同侧的转动会受限、肩带上抬的姿势、头部在对侧转到到底时会痛及张力性头痛。

中斜方肌的扳机点容易产生中斜方肌的抑制及无力症状，造成慢性肩膀的前引姿（圆肩），下斜方肌的扳机点容易产生灼热痛，其被抑制及无力会造成肩膀的上抬。

神经卡压点

副神经损伤（易卡压点：茎突周围）可造成胸锁乳突肌和斜方肌功能障碍；副神经是第11对男神经，由颅根和脊髓根组成，其中脊髓根由C1~C4发出的神经分支组成，称为副脊神经。

因为副神经和接受某些脑神经感觉核的二级纤维、来自小脑的纤维、锥体外路的纤维和锥体路的纤维等。

副神经核与两侧皮质脑干束发生联系，其中斜方肌主要受对侧大脑皮质控制，而胸锁乳突肌主要受同侧皮质控制，特别是受同侧大脑半球运动区的头部转动中枢控制，当此中枢兴奋时，由于胸锁乳突肌的作用使头转向对侧。

因此，一侧大脑皮质运前区有刺激性病变时患者的头部转向对（健）侧；若破坏性病变（如因半球病变而瘫痪时），可使头部转向病灶侧。

触诊

体位：受检者俯卧。

触及肩胛骨内侧缘；用掌缘沿肌腹内侧向脊柱方向触诊；沿着三个不同肌纤维方向对肌腹进行触诊；沿枕骨方向向上触诊，向上部胸椎水平，向下部胸椎向下触诊；受检者抵抗肩胛骨缩回，以感受该肌张力。

治疗

牵张

（A）图示右斜方肌的牵张。患者的头部及颈部屈曲，左侧弯曲转向右侧。为了让右斜方肌往下，右手握住长凳。

（B）图示右中斜方肌的牵张。右手握住一重量，其拉力将中斜方肌前引及牵张。

（C）图示右下斜方肌的牵张。大概在头部的高度握住一侧柱子且让患者往后倾斜，造成肩胛骨的前引及上抬。

神经治疗定位

茎突周围筋膜

患者平躺，头稍转到患侧的对侧，治疗者触诊茎突周围，寻找是否有明显压痛点，若找到后加以手法或针刺治疗。

乳突向下2厘米处

此处胸锁乳突肌深面是副神经损伤部位，触诊检查时若有明显压痛，需进行手法和针刺治疗（C点）。

斜方肌前缘中点向后2厘米处

此处斜方肌深面是副神经损伤部位，触诊检查时若有明显压痛，需进行手法和针刺治疗（D点）。