记者 徐瑶 通讯员 苏乐

前段时间，42岁的李先生只要一低头就开始流“清水鼻涕”，不过奇怪的是，他并没有感冒。随后他来到泰州市第四人民医院（以下简称为“泰州四院”）神经外科就诊，意外得知，自己鼻腔里流出来的不是鼻涕，而是脑脊液。

反复流清水鼻涕，竟是脑脊液漏了

四院专家：外伤后流“鼻涕”谨防颅底骨折

鼻子里竟漏出脑脊液

前段时间，李先生时不时地流清水鼻涕，刚开始他以为自己感冒了，到药店买了些药吃，但很快他就发现情况有些不对：“清水鼻涕”早不流晚不流，每次都是他低头时流下来，有一次“鼻涕”流到嘴里，他竟尝出了一丝咸味。

不放心的李先生来到泰州四院神经外科就诊。接诊的神经外科主治医师张闻闻在检查后发现，李先生流出的不是鼻水，而是脑脊液。

张闻闻介绍，每个人脑袋里面都存在着无色透明的，像清水一样的液体称之为“脑脊液”。脑脊液24小时不停地在脑部中心部位产生，又循环到脑部表面被吸收，形成一个完整的水膜把大脑包在里面。

脑脊液就像羊水保护胎儿一样，一方面把坚硬的颅骨和柔软的大脑隔开，起着缓冲作用。另一方面，通过不停地产生和吸收循环，清除大脑新陈代谢产生的垃圾，由此可见，脑脊液对维持我们大脑的健康非常重要。正常情况下，脑脊液包裹着大脑，是被密封在颅骨里面的，当颅骨发生了破损，就像水缸被石头砸出了一个口子或者破了一个窟窿，水就会流出来了。破损部位不同，也会产生相应不同的症状，比如：脑脊液经过前中颅底下方的筛窦和蝶窦，顺着鼻子流出来，称之为“脑脊液鼻漏”。

颅内感染会危及生命

进一步咨询后，张闻闻得知患者李先生一个多月前开车时摔倒过，但当时由于戴着头盔所以外伤不是很明显。前段时间降温后，李先生出现咳嗽、打喷嚏等症状，没过几天便开始流“清水鼻涕”了。

张闻闻介绍，脑脊液鼻漏通常分为两种情况，一种是外伤性，一种是非外伤性。日常生活中免不了有些人车祸导致脑部受伤，由于现在大家安全意识提高，骑车戴着头盔，一般受伤不是太严重，还有些人干活不慎高处坠落后脑部受伤，几天或者几周后，发现自己开始莫名其妙地流“清水鼻涕”，这时候就应该引起重视。

“患者李先生可能是外伤后颅底骨折，后期用力咳嗽、打喷嚏导致脑脊液漏。时间一久，外伤逐渐恢复了，颅底骨折却一直没发现。”张闻闻介绍，据统计，80%的脑脊液漏都和外伤有关。颅底的骨质其实非常薄脆，鼻腔顶部黏膜与颅底骨板、硬脑膜紧密相连，当遇到类似车祸、撞击等外伤时，骨板与硬脑膜同时破裂，就会发生脑脊液鼻漏。而非外伤性脑脊液鼻漏比较少见，原因不明。

张闻闻表示，既然脑脊液可以从脑袋里面流出来，那细菌也可以沿着这个“破口”进入脑袋里，尤其是这个破口还通常开在鼻窦这种有很多细菌的部位。一旦细菌进入了脑子里面，如果长期耽搁，就可能引起颅内感染，诱发脑膜炎等更严重的疾病，患者会出现高热、意识障碍、抽搐等症状，严重时甚至会危及生命。

外伤后流“鼻涕”需重视

进一步通过核磁共振电泳、耳鼻咽喉镜等检查方式，医生查找患者有无明确漏口。张闻闻介绍，腰穿测压后未见脑脊液异常，考虑患者脑脊液漏的情况尚不严重，目前采取让患者卧床、头部抬高30度、神经营养等非手术治疗方式，让破口自行愈合。再观察一段时间，李先生就可以出院了。

张闻闻介绍，非手术治疗方式还包括腰大池持续引流，在患者的腰部放一个很细的管子，把脑脊液引流出来，从而减少从颅骨破损处溢出，给大脑一个自行修补破损的机会。而抗生素可以用于治疗或防止颅内感染。

如果经过一到两周的保守治疗无效，那么医生就会建议手术治疗。手术治疗也分为两种：经鼻内镜修补和开颅手术。其中，经鼻内镜修补的好处是手术时间相对较短，手术创面也较小，但处理复杂脑脊液漏的能力较弱，术后复发率也较高，比较适合单纯的经鼻窦的脑脊液漏。

据统计，发生脑脊液漏之后的一周内，每多漏一天，就多增加1.3%的颅内感染可能性，而6个月以后，每过一年，感染率会增加8.4%。

张闻闻提醒，如果鼻子突然开始流清水样液体，或者喉咙有液体感，并且持续时间大大超过普通感冒的时间，就要想到脑脊液漏的可能性。如果说有头部外伤史，埋头时流液增加时，那脑脊液漏的可能性就很高了。如果同时还伴有发烧或者头痛，应尽快就医。脑脊液漏是一种潜在风险较高的疾病，一定要到医院寻求专业的神经外科医生的帮助，具体治疗方式的选择，需要医生评估后决定。