平均血小板7.9是怎么回事(平均血小板7.9低怎么回事) 慢性乙型肝炎（CHB）患者应用恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF）治疗，在包括病毒学、生化和组织学应答等方面的短期和中期临床效果相似。Choi等应用韩国全民健康保险服务（NHIS）数据库完成的一项研究表明，TDF与ETV相比，可以显著降低HCC风险、全因死亡或原位肝移植（OLT）率[风险比（HR）分别为0.61和0.77]，然而，基于医院的验证队列研究表明，TDF降低HCC风险的效果仅为临界显著性（P=0.04），并未降低全因死亡或OLT率（P=0.44）。因此，ETV和TDF相比，尚不清楚何者用于改善CHB患者预后的效果更佳。韩国延世大学医学院Kim等近日在线发表于J Hepatol上的一项大型多中心队列研究表明，应用ETV和TDF治疗相比，在降低CHB初治患者HCC发生风险、死亡或OLT率等总体预后方面的效果相似。2012年1月-2014年12月，该项研究从韩国4家教学医院连续纳入开始应用ETV或TDF作为一线抗病毒药物治疗的CHB初治患者，排除基线时存在HCC或肝硬化失代偿以及入选6个月内发生HCC、死亡或OLT等的患者，计算患者发生HCC、死亡或OLT的累积风险，基于年龄、性别、糖尿病、高血压、代偿期肝硬化、HBeAg阳性状态、总胆红素、白蛋白和血小板计数，计算倾向性评分（PS），通过1:1 的PS匹配分析和治疗权重的逆概率（IPTW）分析，平衡两组间的差异，对ETV和TDF用于阻断CHB初治患者肝病进展的效果比较。结果，对2897例患者，包括ETV治疗组1484例和TDF治疗组1413例患者进行最终分析（详见表1），两组患者的平均年龄分别为48.2和48.8岁（P= 0.138），基线时，HBeAg阳性率分别为51.1%和49.1%（P=0.291），分别有499例（33.6%）和411例（29.1%）为代偿期肝硬化（P=0.009），TDF组的平均血小板计数水平较高（173.1×103/μL vs. 165.6×103/μL，P=0.004），男性患者的比例较高（64.6% vs. 59.9%，P= 0.009），平均HBV DNA水平较低（5.4 log10 IU/mL vs. 5.7 log10 IU/mL，P<0.001）。01.jpg表1、恩替卡韦与替诺福韦酯治疗组基线特征比较随访期间，整个队列中的240例（8.3%）患者，包括ETV组138例和TDF组102例患者发生HCC，整个队列中的72例（2.5%）患者，包括ETV组39例和TDF组33例患者死亡或接受OLT。1年、3年和5年时，ETV组的累积HCC风险分别为1.0%、4.8%和9.3%，每年HCC发生率为1.92/100人-年，TDF治疗组的累积HCC风险分别为1.0%、4.7%和7.7%，每年HCC发生率为1.69/100人-年（P=0.516）（图1），以ETV组为参照，TDF组的HR为0.917（95% CI：0.705-1.191，P=0.517）。多变量分析表明，两组的HCC风险无显著差异[校正的HR为0.975（95% CI：0.747–1.272），P=0.852]。1年、3年和5年时，ETV组的累积死亡或OLT风险分别为0.5%、1.8%和2.6%，每年死亡或OLT风险为0.52/100人-年，TDF治疗组的累积死亡或OLT风险分别为0.2%、1.4%和2.5%，每年死亡或OLT风险为0.53/100人-年（P=0.981）（图1），以ETV组为参照，TDF组的HR为1.006（95% CI：0.628-1.611，P=0.981）。多变量分析表明，两组的死亡或OLT风险无显著差异[校正的HR为1.202（95% CI：0.745–1.939），P=0.451]。02.jpg图1、两组患者的累积HCC（A）、死亡或OLT风险（B）PS匹配分析包括1278对患者，1年、3年和5年时，ETV组的累积HCC风险分别为1.0%、4.2%和8.7%，TDF组的累积HCC风险分别为1.0%、4.8%和7.9%（P=0.808），以ETV组为参照，TDF组的HR为1.021（95% CI：0.773-1.349，P=0.884）；ETV组的累积死亡或OLT风险分别为0.5%、1.5%和2.2%，TDF组的累积死亡或OLT风险分别为0.2%、1.4%和2.6%（P=0.777）（图2），以ETV组为参照，TDF组的HR为1.248（95% CI：0.757-2.056，P=0.385）。IPTW分析表明，1年、3年和5年时，ETV组的累积HCC风险分别为0.9%、4.5%和9.0%，TDF组的累积HCC风险分别为1.0%、5.0%和8.1%（P=0.996），以ETV组为参照，TDF组的HR为0.998（95% CI：0.771-1.293，P=0.988）；ETV组的累积死亡或OLT风险分别为0.5%、1.7%和2.4%，TDF组的累积死亡或OLT风险分别为0.2%、1.6%和2.8%（P=0.303）（图2），以ETV组为参照，TDF组的HR为1.239（95% CI：0.783-1.962，P=0.360）。对基线时无肝硬化的患者和代偿期肝硬化患者分别进行分析的结果与上述结果保持一致（所有P值均>0.05）。03.jpg图2、两组患者累积HCC、死亡或OLT风险的PS匹配分析（A/B）和IPTW分析（C/D）总之，ETV组和TDF组患者相比，在发生HCC、死亡或OLT等方面的总体预后无显著差异。通过适宜的抗病毒治疗阻断肝病进展，是非常重要的医学和社会经济问题，需要进一步研究，对上述结果进行验证。