在心血管病房，我们经常看到胸腔积液患者。他们的主要症状是呼吸困难、胸痛和胸闷。胸腔积液的原因很多，有些与心脏有关，有些与心脏无关。胸腔积液的原因是什么?

无论是什么原因引起胸腔积液，胸腔积液的穿刺引流都是非常重要的。它不仅有助于改善胸腔积液对胸部组织压迫的症状，而且可以对提取液进行检测和检查，包括常规检查、生化检查和细胞检查，有助于澄清胸腔积液的性质，帮助找到胸腔积液的原因。如果液体量小，可以一次提取。如果液体量大，可以通过胸壁将导管放置在胸腔内，每天排出水。但是，一般来说，第一次排放的水量相对较小，大部分为600毫升，第一次排放，第二天可以再次排放。可添加至1200~1500毫升，以后可根据具体情况和患者感觉适当增加。

心脏相关性胸腔积液

临床上看到的胸腔积液，如果与心脏有关，基本上是由心力衰竭(heartfailure)引起的。当然，有多种基本的心脏病会导致心力衰竭。它们可能是心脏瓣膜问题，包括心脏瓣膜狭窄和功能不全，导致继发性心肌改变，或者是心肌本身的问题。可以是原发性心肌问题，如扩张型心肌病，也可以是感染引起的继发性心肌问题，如急性心肌炎。也可以是心血管问题，如冠心病和急性心肌梗死引起的缺血性心肌病，甚至心包疾病，如缩窄性心包炎或肥厚性心肌病引起的心脏回血容量限制，可导致右心功能循环不全的充血，易引起胸腔积液。对于与心脏有关的胸腔积液，实验室检查往往没有炎症表现，即药物渗漏，病理检查也没有什么特别之处。心功能不全引起的胸腔积液常合并心包积液，甚至腹腔积液。医学上称为多浆液性积液。

胸腔积液伴感染

由胸膜或肺部感染引起的胸膜感染，或直接原发性胸膜感染，可引起胸腔积液。感染的病原体可以是多种多样的，包括细菌、病毒，甚至其他病原体，如支原体和立克次体，其中细菌感染较为常见，值得一提的是一种特殊的病原体，即结核病，结核分枝杆菌引起的结核性胸膜炎在胸腔积液中占相当大的比例。有些人的肺可能有旧结核病。大多数人的肺部没有活动性结核病灶，因为在临床上直接分离结核分枝杆菌更加困难。然而，根据结核感染引起的中毒症状，以及一些结核的间接检查，如结核菌素(PPD)试验和T-SPOT，有助于诊断结核。如果感染引起的胸腔积液可以通过胸腔积液检测出来，就可以证明该液体是炎症性的，并且有可能在病理学中发现细菌等病原体。但在实际的临床工作中，发现病原体的可能性很小。艾滋病是由艾滋病病毒引起的，它也能引起胸腔积液。