声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女性，43岁

【疾病类型】甲状腺结节

【治疗方案】手术治疗

【治疗周期】一次手术

【治疗效果】术后恢复良好

一、初识患者

患者，女，43岁。

2019年6月，因单位体检时，甲状腺彩超发现左侧甲状腺肿块，ACR TR4b类。患者无局部疼痛、红肿、破溃，无怕热、多汗、烦躁、心悸，无发热、畏寒、低热、盗汗。患者为进一步治疗入住乳腺甲状腺外科。

查体：颈软,甲状腺左叶I°肿大，内可触及一大小约1.6cm×1.4cm×1.5cm的结节，质软，边界清，表面光滑，无压痛，可随吞咽运动上下活动，不随伸舌运动而上下运动。右叶甲状腺无明显肿大,未扪及明显肿块。双侧颈部及锁骨上区未见触及明显肿大淋巴结。

患者入院的目的很明确，就是为了手术治疗甲状腺结节。患者是本院护士，有一定的医学常识，但是对甲状腺结节了解的也不多，感觉到她很焦虑。我们和患者进行了常规的谈话，让其了解甲状腺结节的性质及良恶性；如果是良性，该怎么处理；如果是恶性又该怎么处理。和患者交谈之后，她明显没有之前那么焦虑了。

二、治疗过程

手术前需进一步完善相关检查。检查结果如下：

血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等均未见明显异常。肝胆脾胰彩超未见明显异常。甲状旁腺激素、降钙素均正常。

甲功三项：FT3:3.28，FT4:1.82，TSH:0.583；甲状腺过氧化物酶抗体:441.4↑IU/Ml。

纤维喉镜电子镜：1鼻中隔稍偏曲；2慢性咽喉炎。

甲状腺彩超：甲状腺左叶内实性结节，大小约为15x12x16mm，实质呈等回声，形态规则，纵横比＞1，边界模糊，可见低回声晕环，未见明显包膜，内部回声较均匀，内可见数个点状强回声，结节内部及周边内可见血流信号。ACR TR4b类。

甲状腺CT：甲状腺左叶内可见结节状稍低密度影，大小约16×14×15mm，边界欠清，增强后呈明显不均匀强化，甲状腺右叶密度弥漫不均匀减低，增强后强化欠均匀，双侧颈部部分淋巴结稍增大。1、甲状腺左叶结节状影，考虑：肿瘤性病变？其它病变？结合临床进一步检查。2、甲状腺右叶密度不均匀减低，结合临床随访复查。

根据目前的检查结果，考虑：1.左叶甲状腺结节：甲状腺癌？腺瘤？2.慢性咽喉炎

病情解释：

1、本患者甲状腺结节不是很大（16×14×15mm），对于这么小的结节，如果无特殊特征，大多数医生会建议观察随访；但是，这个结节虽然小，根据甲状腺彩超的描述：实性结节，纵横比＞1，边界模糊，包膜不完整，结节内有点状钙化灶，结节内有血流信号；甲状腺CT提示轻度强化，这些特征均提示甲状腺结节为恶性可能性大。

2、我们也建议患者先行甲状腺结节穿刺活检，明确结节性质后再手术。但是患者很坚定的要求直接手术治疗。在B超引导下的细针穿刺活检术的成功率还是挺大的，但是也有可能出现假阴性。

手术治疗：结合患者的检查结果及自身情况，具备手术指征，无明显手术禁忌。于2019年7月2日在全麻下行左侧甲状腺及峡部切除术，术前已同患者及其家属交代清楚手术中及术后可能存在的风险及并发症。

术中快速病检为：【左侧甲状腺+峡部】伴乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤（结节大小约1.5*1.5*1cm）；伴桥本甲状腺炎。淋巴结0/4枚，均未见肿瘤成分。

因为术前的检查结果均为提示淋巴结有异常，甲状腺结节也不是很大，再结合术中快速病理结果，仅行甲状腺左叶切除和峡部切除，中央区淋巴结清扫。

随后关闭切口，缝合皮肤。病人术中生命体征平稳，清醒后拔管，患者无声嘶、呼吸困难等症状，术后安返病房。

三、注意事项

1、术后饮食，需进食流质食物，易于消化；宜清淡，不要吃辛辣刺激的食物及冷饮。

2、因术中有气管插管刺激咽喉部，术后会有刺激性的咳嗽；如有咳嗽，建议用手轻压住颈部伤口，避免咳嗽用力导致伤口裂开。

3、患者家属及值班医生需要时刻关注颈部伤口引流瓶的液体量，如有增多，需警惕皮下伤口出血的情况，要及时处理。

4、患者清醒后，可适当下床活动，但不宜剧烈运动。

5、由于患者切除的甲状腺为一叶和峡部，需要在术后第一天，补充左甲状腺激素。国内一般选择优甲乐，其剂量根据患者体重计算。

四、治疗效果

患者术后2天，恢复良好，拔出颈部负压引流瓶。

术后第4天，常规病检结果回报：【左侧甲状腺+峡部】

1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴微小乳头状癌（两灶，直径均<1mm）。

2、伴乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤。【左六区淋巴结】0/6枚；【左六区下组淋巴结】0/2枚；【颈白线淋巴结】0/1枚均未见癌转移。

根据常规病检结果，诊断为：1.甲状腺微小乳头状癌。2.非浸润性滤泡性肿瘤3.桥本氏甲状腺炎。

清扫的颈部淋巴结均未见转移，无需进一步手术。于术后第5天出院。出院后无需行碘131清甲治疗。

患者在术后一个月复查甲功，TSH：2.41，说明优甲乐的量是合适的，后续定期复查甲功、甲状腺彩超。

五、医生感悟

1、该患者为护士，体检发现甲状腺结节后一周就来做手术治疗，健康意识比较强。

2、对于体检彩超发现的较小甲状腺结节，一般建议定期随访。但是，对于彩超分级为4b的，则需要更加重视。如果不放心的，可以先行B超引导下的细胞学穿刺活检，明确结节性质。

3、甲状腺小结节不一定都是良性。实际上，研究表明甲状腺结节的良恶性与大小无明显的相关性，与结节的特征有很大关系，如：结节边界不规则，伴有微钙化灶，纵横比＞1，粗大迂曲的血流信号，这些特征则考虑恶性的可能性很大，需要积极处理。

4、该患者无需进一步行碘131清甲治疗的。因为病灶直径小，无淋巴结转移，复发危险度分层为低危组。后期随访复查甲功、甲状腺彩超即可。

著作权归作者所有

点击>>>「链接」<<<可查看更多相关案例故事，真实经验，安心借鉴~

本文是真实治疗经验，不能作为治疗依据。版权归作者所有，禁止转载。如内容有误或有侵权等问题，请在评论区留言，或私信本头条号。