下唇麻木

要求拔除阻生牙，风险告知主意拿。

手术过后嘴唇麻，要说原因不复杂。

发生纠纷脾气达，医生身累心也乏。

昨天一个大学同学联系我，说最近不太顺，我其何事，他向我道来：一个月前有位20岁出头的女性前来就诊，主诉左下后牙区牙龈反复肿胀2月余，要求拔除左下颌阻生齿。我同学检查后发现左下8近中阻生，牙龈覆盖牙面二分之一，左下78之间见少量食物嵌塞，拍摄曲面断层片示左下8近中阻生，高位，牙冠部分骨埋伏，双根，粗长，根尖紧贴下牙槽神经管。医生告知患者病情，手术方案，风险，费用，患者知情，签署手术同意书，同意手术。拔除左下8，术中顺利。第二天，患者及其家属来找，患者表示左下唇麻木。后经医生检查，左下唇无痛觉，有触觉。医生建议口服营养神经药物，观察下唇恢复情况。患者及其家属认为术后出现下唇麻木，属医生过失所致，要求院方给予赔偿。随后发生纠纷。。。。。。听过同学的诉说后，我问：签手术同意书的时候，你和患者强调术后可能会出现下唇麻木的风险吗？同学说：强调了呀！每个拔除下颌阻生齿的患者我都会提到这个问题的。我无语。。。。。。

可能很多人会不解，为什么拔除下颌阻生齿会有下唇麻木的风险（图01）？

图01

首先说一下下牙槽神经的走行，下牙槽神经是下颌神经的一个分支，在从下颌神经分支出去后，走行在翼外肌内侧，随后在翼外肌下缘穿出，进入下颌孔，向前下走行于下颌骨内。而偏偏，下颌第三磨牙也就是大家常说的“智齿”、“阻生齿”的根尖距离此神经距离很近，个别阻生齿的牙根还会与其“缠绕”等更加亲密的接触（图02、03、04）。这样在拔除阻生齿时，就会增加损伤下牙槽神经的风险，造成术后半侧下唇麻木等一系列症状。

图02

图03

图04

拔牙也要签手术同意书？

是的。大家请不要小看拔牙，严格意义上讲，拔牙也是手术，哪怕只是一颗松动的不能再松动的牙齿。那么同意书里究竟写了什么呢？

我们大概看一下：

1、术后可能会出现拔牙创出血、感染、面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛及发热等症状；

2、可能会造成邻牙松动或损伤，视情在术中固定或拔除。邻近牙龈、粘膜裂开可药物治疗或缝合。邻牙大充填体或义齿存在时，可能出现充填体脱落、牙齿劈裂或义齿损坏需重新治疗或拔除；

3、牙或牙根折断，可按具体情况手术取出或保留观察；

4、拔除下颌后牙，术后可能出现半侧下唇和舌麻木。如发生，部分患者会在数月至数年间恢复，少部分患者终身无法恢复。一旦发生上述情况，患者应积极配合医生治疗，会取得很好的效果；

5、在拔除上颌后牙时，可能发生口腔上颌窦瘘或牙根进入上颌窦，到时医生会根据情况进一步处理；。。。。。。

患者的心态

就是拔个牙还签手术同意书，没必要吧！我同学、我家亲戚前几天拔的牙都没事，我也不会有事的。医生总是小题大做，吓唬人，拔牙这种小事。。。。。。

反思

如果是身体其他一些部位需要手术，术前签署手术同意书，人们会欣然接受，但是拔牙前签手术同意书，患者就会觉得有些小题大做，甚至莫名其妙，这说明患者对拔牙的重视程度还不够，没有将拔牙列入到手术行列当中。所以，术后出现一些并发症，患者就难以接受，认为这完全是医生的失误所造成的，从而增加了医患矛盾。

在本科《口腔颌面外科学》教材中拔牙术后并发症一章中写道，下牙槽神经损伤国外报道的发生率为1.3%--5.3%。临床工作的这几年里，阅牙无数，随着科技的进步，CBCT的运用，医生可在术前更加准确的判断牙根与下牙槽神经管的关系，有时就会见到牙根在神经管中穿过，这样的牙齿如果拔除，术后出现下唇麻木的风险很高。

说到这，我想再对我的同学说几句，XX，事情已经过去，还要向前看，做好自己，问心无愧。我也要对准备拔除阻生齿的患者们说几句，每个医生都会竭尽全力为您服务，我们也不希望看到您术后出现不适，但有些并发症在所难免，一旦发生请配合医生的治疗。

医患之间应多些理解，多些关怀。

作者简介：

汪潇

赤峰学院第二附属医院口腔科