■陈慧敏 河南省儿童医院郑州儿童医院超声医学科

心脏杂音是听诊时听到在心音和附加音以外，持续时间较长的一种声音。它是心脏在收缩或舒张时，由于某些原因，血液在心脏和大血管内流动过程中发生湍流和旋涡冲击附近组织机构(心室壁、瓣膜或血管壁)引起振动而产生的异常声音。

一般来说，心脏杂音是指每次心跳之间产生的声音，心跳一般是“扑通扑通”的，正常情况下，“扑”与“通”之间或“通”与下一次“扑”之间是安静的，当这之间出现任何一种声响，都叫做心脏杂音。

心脏杂音的分类

儿童的心脏杂音有两种：生理性杂音和病理性杂音。

生理性杂音：由于婴幼儿的心腔较小，在血液冲击时心脏的肌肉或肌腱可能会有一种生理杂音，例如在感染时心率加快，杂音可能更明显，或在改变幼儿的物理位置时杂音更明显，但几次超声心动图检查都没有诊断出心脏疾病。通常定期跟踪观察就够了，随着婴幼儿的成长，心腔逐渐增大，血液对心脏肌壁的冲击可以正确减缓，杂音逐渐消失。

生理性杂音的特征如下：

1.较常见于青少年和儿童；

2.杂音呈柔和、吹风样；

3.不稳定且不传导；

4.仰卧情况加重，发热时心脏杂音更强；

5.可能无症状；

生理性杂音的危害：生理性杂音是指某些正常人的心脏杂音发生变化，但比较柔和，不响，不存在心脏扩张或先天性心脏病，患者通常不会出现呼吸困难、胸闷等症状。

病理性杂音：常见的原因是先天性心脏病，包括左向右分流的先天性心脏病、右向左分流的先天性心脏病，甚至是心脏内没有分流的先天性心脏病，心脏的杂音是心脏不同部位特有的。如果婴幼儿有心脏杂音，就要进行完整的心脏超声检查，确定是否有先天性心脏病；

病理性杂音的特征如下：

1.3级或者以上杂音；

2.杂音粗糙；

3.全收缩期杂音；

4.杂音最响部位在胸骨左上、右上缘或者心尖；

5.异常第二心脏杂音；

6.相关症状：呼吸短促、疲劳、发育不良、瘀伤、结膜炎、肝扩张。

有“心脏杂音”代表一定有心脏病吗？

1.心脏杂音只是心脏病诊断的一个次要指标，有无心脏杂音不代表一定有心脏病。

2.正常婴儿有三分之一以上能听到心脏杂音，所以心脏杂音不一定代表有心脏病。

3.心脏的结构和功能没有异常的心脏杂音，不需要特殊治疗，通常可以随着孩子的成长而消失。

4.一小部分心脏病可能没有心脏杂音，所以没有心脏杂音不代表绝对没有心脏病。

5.根据杂音的强弱，一般分为六类(Ⅰ至Ⅳ)，Ⅳ类最强，一般强度等级越高，越有临床意义。

6.病理性杂音有以下特征：通常为Ⅲ级或以上，粗糙、嘈杂、持续、有节律、时间长，通常伴有其他症状，如发育迟缓、嘴唇发紫、出汗增多、哭闹时体力低于同龄儿童。

有些心脏杂音是心脏病的征兆，有些则没有病理意义，即有些孩子在没有心脏病的情况下也能听到心脏杂音，称之为对孩子的生长发育没有影响的功能性或无害性声音。杂音产生被认为是与正常振动相比，流向肺动脉的血流量增加，这种振动产生的杂音通常不高于Ⅱ级，不传播，经常在左胸心脏末端或胸骨左缘第二根肋骨之间听到。这种心脏杂音不是心脏病，更不是先天性心脏病。但是有一些杂音很大，很粗糙，而且向某个方向传播，称之为病理性杂音。患有先天性心脏病的儿童通常会受到胚胎期心脏发育过程中的某些因素、异常路径或心室间距缺陷等影响。

由于心脏各部分之间存在异常路径，即当血液循环过于狭窄时，血液流动就像长江的水流入其更窄的分支，会出现涡流和杂音。父母发现孩子心脏有杂音时，不要太紧张。如果偶然的杂音很大，会有一段收缩期，而且往往仅限于收缩的最初和最后阶段。

最后，给两个建议：

第一，不管孩子有没有异常，最好把心脏超声作为体检项目。

第二，如果诊断出先天性心脏病，咨询儿科心脏病专家，制定治疗方案。先天性心脏病种类繁多，专业性强，非专业医生往往很难提供合理的治疗方案。