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松 山 医 案

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小邓小朋友，诊断为"免疫性血小板减少性紫癜（ITP）"，下面附图是孩子母亲记录的自发病确诊以来，历次检查血小板的数据。

可以看到，初次检查发现血小板减少的时间为2021年10月10号，就诊医院为成都市妇女儿童医院确诊，检查结果为14个单位，而正常血小板数据在100~300个单位的区间。

初诊时血小板很低，采取的是大剂量免疫球蛋白冲击治疗，但是结果很差。通常对于免疫球蛋白冲击后的血小板数据会很快上升到100~200个单位的水平，有的会升得更高。然而用药以后的特点是：上升得快，但下降同样很快，通常保持在正常水平10天、20天、30天不等，随后会快速下降至治疗前的极低水平。

然而小邓在免疫球蛋白冲击治疗后，完全没有什么效果，仅象征性地上升到27个单位就不再上升，随后还逐步下降到比初诊的14个单位更低的水平，创下了8个单位的个位数水平。

之后在10月底进行过一次连续4天大剂量激素的冲击治疗（地塞米松14毫克），这次的治疗反应比之前的王牌药免疫球蛋白稍好，达到了39个单位的水平，但是半个月后仍然快速下降到更低的11月初的4个单位的水平。

以下为发现血小板减少以来的随后左右，也有的持续随后看得出来，血小板的检查很频繁，依次为：

10-12结果为27、10-13结果为24、10-14结果为19、10-27结果为8和4（2次）、10-28结果为5、10-29结果为17、10-30结果为29、10-31结果为39、11-06结果为4、11-20结果为13、12-05结果为12、12-18结果为6、12-27结果为3。

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可以看出，小邓经历的是规范的西医治疗，可是治疗效果差而且血小板越来越低，这反映了部分ITP患者其实西医治疗效果是乏力的，家人花了不少钱，整日担惊受怕坐卧不安，却没有换来当初对西医信任下的任何疗效，满腔的希望与盼望化作了泡影，治疗反应最多就是象征性地冒一下泡，然后就是死一般地一动不动，到最后血小板的数据创下新低，简直是给现代西医学标榜的高科技、高水平丢了大脸。近期3个单位的血小板数据距离正常的100个单位还差得老远了，这两三个月的所有努力与治疗算是彻底地白忙活一场！

现在家属反应过来了，小邓的西医治疗效果不好，而且如果继续用药还是基本以重复之前的用药和治疗为主，于是醒悟过来转而进行中医治疗。

2022年1月我院门诊就诊记录

按照既往的临床经验来说，ITP患者取得良好疗效的通常有三类人群：病程越短的治疗反应和治疗效果可能更好；年龄越小的儿童效果更好；对中药治疗反应好的可能效果更好。特别是第一条：发病时间越短、病程越短的，如果采取中药与西药同时治疗，通常更容易取得效果。对于慢性的、长期的、西药反复治疗效果和反应差的ITP，如果没有特别的需要抢救的高风险情况，只能从长计议用中药慢慢调、慢慢治。

小邓小朋友占据了两条优势：病程短还刚刚超过3个月，年龄小还属于儿童阶段，于是有了中药治疗取得良好疗效的前提条件，至于是不是立杆见影还不确定，需要治疗后看情况。

对于小邓有一个治疗的不利因素，就是西医治疗的王牌用药免疫球蛋白的应用，虽然很多人会冲击治疗后快速上升但也会快速下降，但是治疗反应还是不错的，就是说能够在前期快速上升，而小邓的治疗反应很差，只能反应到27个单位，说明对于强刺激后治疗反应差。

如果病程越长、治疗反应差，就要在控制出血风险、降低出血风险的前提下，通过中医药辨证调节各个器官的功能，逐步实现自身的功能调节而发生血小板减少的逆转与修复。

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ITP的医学名称为免疫性血小板减少性紫癜，阐明了该病属于免疫性的，即是其发病机制与免疫因素、免疫反应有关，那么通过免疫调节、免疫治疗似乎就应该获得救治，通过的激素治疗、免疫球蛋白的治疗就是这个意思，即调节免疫以此实现治疗效果。

然而事实并非如此，临床上往往查不到任何与免疫反应和免疫因素相关的指标异常或者免疫相关的证据，典型的临床表现就是一个”血小板减少”，其实根本找不到原因。也因此，从实际操作和认识上可以这样来理解：任何找不到原因的、排除了其它疾病引起的的、单一的血小板减少，称为ITP。

外行或者患者那里知道，这ITP是无缘无故、没有原因和理由的减少啊！

怪不得不少ITP患者通过西医的免疫治疗是没有效果更无法治愈的，那又何以称为ITP，何以认为与免疫反应有关呢，只能说明目前的西医认识ITP尚不完全清楚其发病机制，尚处于推测、猜测原因的阶段，推测、猜测的结果就是可能与免疫有关。

好一个可能与免疫有关，确忽悠了好多外行，也忽悠了好多业内人士，以为ITP就是与免疫有关而实际上是可能有关，当然也就存在可能无关的可能性。如果不能否定后者，那么ITP的治疗还不能完全实现攻克。

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如此看来，病因的认识都存在质疑的可能性，至少是认识不全面吧，那么单给ITP安上一个免疫的机制、免疫的病因、免疫的病名就有些迁强附会了，这不是祸害与欺骗又是什么。

从实际临床来看，对于ITP的病名是忽悠的、瞎编的，对于ITP的免疫治疗有部分是无效的而有部分是无效的，而对于少部分有效的患者经过半年或者更长时间的治疗与观察发现，当初免疫治疗特别是激素治疗有效的人群，后来又慢慢地治疗无效了，继而转成了慢性ITP。

所以，最初激素等免疫治疗有效而最终没效的，或者干脆最初激素等免疫治疗就疗效较差甚至完全没效的患者，两者加起来大约占了整个ITP患者的75%左右甚至更多，这么大面积的免疫治疗无效的ITP患者存在，而且有部分患者是流向了民间、街头诊所，有部分就流向了我们这样的公立三甲省级中医院血液科，小邓小朋友就是属于典型的激素、免疫球蛋白等免疫治疗无效的患者。

激素分类很多，有糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、雌激素、甲状腺素、生长激素、神经激素、肾上腺激素、垂体激素、胰岛素、胃肠激素、类固醇激素、去甲肾上腺激素、孕激素等等。治疗ITP的激素以泼尼松、地塞米松为代表，属于激素家族中的糖皮质激素，无法完全代言激素也就无法完全体现免疫调节的功能，否则有以偏概全的谬误。

案 例 分 析 与 小 结

激素、免疫球蛋白的免疫治疗无效告诉我们如下事实：ITP的发病机制还需要探索，ITP的病因认识尚不全面，ITP或与免疫以及其它非免疫机制共同发病有关，ITP的西药免疫治疗可能无效，ITP的治疗应该尽早采取中医药治疗、中西医结合治疗。

注：本案例为ITP西药治疗失败的探讨，中药治疗刚刚启动不属本文研讨范畴！

END