您好，李教授，患者性别女性，年龄70岁，病龄两年，帕金森病。

目前用药情况：多巴丝肼片每次半片，一天三次；森福罗每次一片，一天三次；盐酸司来吉兰每次一片，一天两次，早上和中午各一片；艾地苯醌每次一片，一天三次；阿丝匹林早上空腹一片；瑞舒伐他汀钙片晚上一片；脑心通每次一片，一天三次；香丹清一天一次；润通茶一天一包。

目前主要症状：双侧无力，流口水严重，尤其是走路困难，起步困难，双下肢，脚，走路很困难，冻结步态，容易跌倒，失眠，说话不清，声音小，腰疼，腿疼，有段时间流眼泪，小腿浮肿，脚也肿胀，静止不震颤，拿东西有些震颤。

想要咨询的问题：请问教授病史不到一年，调完药后，是不是药量有点多，医生调药感觉可以吗？在当地三甲医院，医生说是帕金森叠加综合症，这个需要住院治疗吗？帕金森叠加综合症，跟帕金森病的治疗什么区别？下肢腿肿脚肿怎么办？谢谢李教授。

李卫国教授解答

第三个是河北的患者，女性的70岁，病史两年了。现在用药的情况是多巴丝肼片每次半片，一天三次；森福罗每次一片，一天三次；盐酸司来吉兰每次一片，一天两次，早上和中午各一片；艾地苯醌每次一片，一天三次；阿丝匹林早上空腹一片；瑞舒伐他汀钙片晚上一片；脑心通每次一片，一天三次；香丹清一天一次；润通茶一天一包，这个患者他肯定是便秘比较严重，还有其他的一些脑梗塞的情况。现在主要的问题是双侧无力，流口水比较严重，走路也困难，起步也困难。而且冻结步态容易跌倒，失眠，说话不清，腰腿疼，小腿也肿胀，拿东西震颤。他现在是这样，因为他病史比较短，调整完药之后，他想问一下药量是不是有点多？再是当地医院诊断是叠加综合症，需要住院治疗吗？他想问一下，叠加综合征和帕金森病的治疗有什么区别？

是这样，我还是希望这个问题是患者的家属提问的。尤其是对于叠加综合征的患者，我首先讲的叠加综合征的患者，不要是听到医生给你诊断了以后就丧失了治疗的信心。因为不管是叠加综合征也好，帕金森病也好，在明确诊断之后都需要一个康复的锻炼。同时叠加综合征的康复要比帕金森病的康复还要积极，这样的话才能维持一个相对比较稳定的一个生活质量。这是什么原因？因为叠加综合征的进展速度要远远快于帕金森病。那么帕金森病我们讲从起病到疾病的一个周期，平均是12到15年的时间，当然这仅仅是个平均数，那么在我周围来看，应该是远远超过了这个时间。但是叠加综合征就不同了，大部分在3-5年的时候，几乎完全丧失了这种生活能力。

当然目前来讲，包括PSP也好，MSA也好，我们也见过很多这种患者，病史超过了十年，所以个体差异很大。那么对于河北患者来讲的话，两年的病史进展到已经几乎是生活自理比较困难的情况下，这是对于叠加综合征相对比较典型的一个病例。所以目前这种情况的话，并不一定要说你把药量控制在多小的范围内，我要细水长流，我要长期滴定治疗，那么不是这个概念，帕金森病的治疗概念是不一样的。叠加综合征可以早期应用相对比较大剂量的一个药物，因为它毕竟病程比较短，你把这个药放在后面也没有用。只要这个药能够维持和改善你的生活质量的话，那你就可以放心的去用。但是往往叠加综合征的患者对于药物并不是说特别敏感，所以说我觉得你目前这种用药的剂量并不大，还是建议你把功能锻炼做到位。

另外患者现在腿肿比较明显，小腿也肿，还有脚也肿。那么很多帕友也会有这个问题，因为今天在门诊有的患者过来就诊的时候，看着时间也挺长的了，在六年的病史来的时候，穿着鞋，他特意把袜子脱下来，他说，李教授，你看我的脚！你看整个脚踝肿得非常厉害，在往上看小腿肿得很厉害。那么帕金森病腿肿脚肿这种情况是什么原因造成的？因为帕森病大家都知道，尤其是肌张力增高的这种患者，他下肢的肌张力高，另外活动少，往往是处于那种少动的状态。那么长期这种活动少之后，就会使静脉血液滞留在静脉血管中，导致这种往外渗的这种情况，导致脚踝部肿大。那么这种事怎么处理？你可以增加锻炼的时间，增加锻炼时间以后，把肌肉的张力降下来，同时也增加一些药物，把肌肉张力降下来。在晚上睡觉的时候一定要注意在这个腿小腿上垫一个枕头，在下肢放枕头，把下肢抬高，这是非常重要的因素。另外有一些合并症，比方说甲状腺功能低下的时候，它有这种组织间隙水肿的情况，这一定要排除其他的合并症。

还有一些患者，尤其是后期的患者，吃饭少，就摄入蛋白的这种能力太少，太低下了，吞咽也困难，喝水都呛，那么吃饭越来越少，低蛋白血症也会导致这种下肢的肿胀。那么还有一种情况就是静脉血栓形成了，因为活动少会导致这种血栓形成，那么也会导致明显的肿胀。那么大家知道这些原因就一定要多注意。一个是多锻炼，可以增加一些药物，但是受体激动剂，森福罗也好，泰舒达也好，会导致这种下肢的水肿。如果是说肿胀非常明显的话，而且受体激动剂用量比较多的时候，你可以适当的减少受体激动剂的这种用量，看看肿胀有没有减轻。

除了这些方法，弹力袜的这种佩戴也能够减少下肢肿胀的这种发生。每天早上起来的时候，你可以把弹力袜套上，可以防止这种下肢一个肿胀，可以促进静脉回流。但是对于高血压的患者，一定要注意了，高血压的患者的话，这种弹力袜可能会增加血压，大家一定要注意测量。