小伙过年每天熬夜打麻将，鼻子三天“喷血”十多次，到底是怎么回事？

天津市泰达医院 李青

28岁的小陈过年回家每天打麻将，年初二，熬了通宵的小陈发现鼻子流血，他用餐巾纸塞了几分钟，血止住了。不过，接下来的三天，鼻子不间断的流血十多次，于是去医院就诊，结果发现血压竟然高达240mmHg。小陈不敢相信，自己才28岁怎么可能会有高血压？

一、高血压怎么会引起鼻子出血？

长期的高血压导致动脉硬化，血管“变脆”。而鼻腔粘膜很薄，加之冬季气候干燥，鼻腔内缺乏水分，很多人擤鼻涕时用力过大等因素，鼻粘膜下血管很容易破裂出血。尤其是鼻腔后部血管弯曲度较大，经常受到血液冲击，在血压波动时，鼻腔后部血管更容易发生破裂出血。

据统计，高血压引起的鼻出血，约占鼻出血病人的40%，一般发生在清晨或活动后。由于血压很高，血管弹性差，所以出血很猛，当患者看到出血较多时，心情紧张而使血压进一步升高，导致出血不止。

发生鼻出血后，首先不要惊慌，可用纸巾或棉球塞入出血的鼻腔并按压止血，并用湿毛巾或冰块冰敷额头和双侧颈部，一般的小量出血均可以经此方法止血。对出血不止者，最好尽快送医，请耳鼻喉科医生专业止血。

动脉粥样硬化的原因包括高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等，而且动脉硬化不是一朝一夕发生的，所以分析小陈很早以前就出现了高血压，但未引起他的注意。此外，过年回家每天通宵打麻将，使血压进一步升高，进而诱发了鼻出血。可以说，平时未经控制的高血压及春节前后疯狂的麻将是他发生鼻出血的根本原因。

二、反复鼻出血是脑出血的先兆

不要轻视高血压引起的鼻出血，这可是脑出血的先兆。

动脉硬化是全身性的疾病，鼻粘膜下血管硬化了，脑血管也会硬化“变脆”，在血压突然升高的时候，脑血管也可能破裂出血。有研究发现，反复发生鼻出血的高血压患者，半年内约有50%的会发生中风。

所以，反复发生鼻出血的高血压患者，一定要严格控制血压达标（130/80mmHg以下），同时要积极控制导致动脉粥样硬化的其他危险因素，比如高脂血症、糖尿病等，果断戒烟，作息规律，彻底改善生活方式。

三、28岁发生高血压，最大的可能是继发性高血压

对一个高血压患者，除了积极控制血压，预防高血压的并发症之外，还应该积极查找高血压的原因，尤其是年轻人高血压。

我们常见的高血压，80%的是原发性高血压，大多40岁以后发病。而有些高血压是由某些疾病引起的，比如肾脏病、肾上腺疾病等，这种由某些疾病引起的高血压称继发性高血压。继发性高血压发生更早，血压更高，更难控制。一般来说，原发性高血压很少超过200mmHg，而继发性高血压的血压值常常超过200/120mmHg。

这个小陈28岁之前发生高血压，而且血压值高达240mmHg，继发性高血压的可能性非常大。所以，除了积极的控制血压，预防中风之外，应该尽快查找高血压的病因：

1、慢性肾脏病：

由慢性肾脏病引起的高血压称肾实质性高血压，或简称肾性高血压。常见的慢性肾脏病有慢性肾小球肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、肥胖相关性肾病、病毒相关性肾病等。

患者除了高血压外，往往同时有蛋白尿、血尿、水肿、血肌酐升高以及肾脏的影像学改变等。

2、肾动脉狭窄

由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。年轻人常见于先天性肾动脉狭窄、肾动脉炎（一种自身免疫性疾病），老年人常见于肾动脉粥样硬化狭窄。

除了高血压外，基本上没有蛋白尿、血尿和水肿，超声检查显示患侧肾脏可能缩小，肾血管造影可确诊。

3、肾上腺疾病

肾上腺瘤或者肾上腺增生导致高血压，常见于2种情况：

①原发性醛固酮增多症：肾上腺分泌醛固酮过多，导致水钠潴留，水钠潴留引起高血压。除了高血压外，往往伴有低血钾，血醛固酮明显升高，或者醛固酮/肾素比值＞25。

②嗜铬细胞瘤：肾上腺分泌过多的儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等，三者都能强烈的收缩血管而导致高血压。除了高血压外，常伴有心悸，心律失常，多汗，手足厥冷等，检查血和尿都能发现儿茶酚胺明显升高。