今年3月份的时候，NCCN 发布了第 4 版宫颈癌诊疗指南，对宫颈癌的诊断治疗做了新的归纳总结。了解这种标准化的科学体系便于医生和医生之间，医患之间及患者和患者之间的沟通，下面就做一个简单的介绍。

宫颈癌入院相关化验检查

患者入院完善相关化验检查，包括病史、查体、血常规、肝肾功能、HIV、对宫颈活检病理进行复检，必要时行宫颈锥切术。对于 ≥ⅠB3 期，术前需行膀胱镜或结肠镜。并根据患者的生育需求制定相应手术方案。

重点解读肿瘤病理分期意义

肿瘤分期有助于医生了解癌症的进展情况，做出治疗决定，预测疾病的情况，包括恢复的机会。分期最主要的两个作用如下：指导治疗以及判断预后。

1、分期指导治疗：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合。0期到IV期的宫颈癌对应的治疗方式(组合)各不相同。只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。当然，虽然医学界对不同期别的治疗方式有明确的规范，但医生是否遵守规范或在多大程度上遵守规范就是另一回事了。

2、分期有助于判断病人预后(治愈的机会和存活时间)：总体上讲，处于同一分期的病人，其大致的自然生存期是比较一致的，当然也和患者的年龄、总体健康水平等其他因素有关。

宫颈癌最常用FIGO分期及TNM分期

对于宫颈癌，临床分期是根据医生的体格检查、活检、影像学检查和一些其他检查的结果来进行的。临床分期不是基于手术中的发现而制定的。患者的治疗计划基于临床分期。如果接受了手术，患者会获得病理分期，但这不会改变患者的临床分期。术后病理分期如果比临床分期要晚，可能需要调整术后的治疗方案。

一般的医生在确定宫颈癌诊断后的分期时，都试图回答以下问题：

·癌细胞长入宫颈内多深?

·癌细胞侵犯附近的结构了吗?

·癌症扩散转移到附近的淋巴结或远处器官?

病人要做一些检查，检查的结果被用来确定肿瘤的大小，肿瘤侵入宫颈内外组织的深度，以及它是否扩散到远处(转移)。

宫颈癌FIGO分期

FIGO的宫颈癌分期有4个分期。通常分期1到4对应着罗马数字I，II，III和IV。分期的数字越大，期别越晚，癌症扩散传播的越广泛。

FIGO分期系统不包括0期。0期是宫颈癌癌前病变，也包括原位癌。

宫颈癌I期

癌症严格局限于子宫颈(不应该考虑子宫体的延伸)。

IA浸润性癌，只能通过显微镜诊断，最大浸润深度<5 mm。

■IA1：测量的间质浸润深度<3mm

■IA2：测量的间质浸润深度≥3 mm且深度<5 mm

IB浸润性癌，测量的浸润最大深度≥5 mm(大于IA期)，病变局限于子宫颈。

■IB1：浸润性癌，基质浸润深度≥5 mm，最大尺寸<2cm

■IB2：浸润性癌，最大尺寸≥2cm，小于4cm

■IB3：浸润癌，最大尺寸≥4cm

宫颈癌II期

癌症侵犯子宫外，但未延伸至阴道下三分之一处或盆腔壁。

IIA侵犯仅限于阴道上三分之二，无宫旁侵犯。

■IIA1浸润性癌，最大尺寸<4 cm

■IIA2浸润性癌，最大尺寸≥4cm

IIB宫旁侵犯，但尚未侵犯骨盆壁

宫颈癌III期

癌症累及阴道下三分之一和/或延伸至盆腔壁和/或引起肾积水或肾功能不全和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结。

IIIA癌症累及阴道下三分之一，但未延伸至盆腔壁。

IIIB癌症延伸至盆腔壁和/或引起肾积水或肾功能不全(除非已知是其他原因所致)

IIIC累及盆腔和/或主动脉旁的淋巴结，与肿瘤大小和程度无关(带有r和p标记)

■IIIC1仅有盆腔淋巴结转移

■IIIC2主动脉旁淋巴结转移

宫颈癌IV期

癌症已经扩散到真正的骨盆外或侵犯(经活检证实)膀胱或直肠粘膜。因此，大疱性水肿的病人，不是IV期。

IVA期：癌症生长扩散到邻近器官

IVB期：癌症扩散到远处器官，例如肺和肝

宫颈癌的TNM分期

原发性肿瘤(T)

Tx：无法评估原发性肿瘤

T0：无原发性肿瘤的证据

Tis：原位癌

T1：局限于子宫的宫颈癌

■T1a：仅能通过显微镜诊断的浸润性癌

■T1b：局限于宫颈的临床可见病变

T2：肿瘤延伸至子宫外，但未侵犯盆腔壁或阴道下三分之一

■T2a：肿瘤没有侵犯宫旁

■T2b：肿瘤侵犯宫旁

T3：肿瘤延伸至盆腔壁和/或侵犯阴道的下三分之一，和/或引起肾积水或导致肾不起作用

■T3a：肿瘤侵犯阴道的下三分之一，未延伸至盆腔壁

■T3b：肿瘤浸润至盆腔壁和/或引起肾积水或导致肾不起作用。

T4：肿瘤侵入膀胱或直肠，和/或浸润至真骨盆之外。

区域淋巴结(N)

Nx：无法评估区域淋巴结

N0：未发现区域淋巴结转移

N1：发现区域淋巴结转移

远处转移(M)

M0：未发现远处转移

M1：发现远处转移。通常包括扩散转移到腹膜和锁骨上、纵隔或远处淋巴结、肺部、肝脏和骨骼也可能受到侵犯。

不同分期的治疗方案

放疗或手术通常用于早期宫颈癌的治疗。这些治疗方法在治疗早期宫颈癌方面疗效是一样的。化疗(与放疗相结合)通常用于患有较大肿瘤、仅在骨盆发现的晚期肿瘤或淋巴结有癌细胞转移的妇女。一般来说，如果癌症复发的风险很高，或者癌症已经扩散，手术后会使用辅助性的局部放疗和化疗，对于具体的治疗方案处理，下次重点介绍。

总而言之，子宫颈癌的诊疗在经过多年临床实践和经验的历史沉淀后，已经形成了一套比较成熟的规范和指南，对指导和规范临床实践有着巨大的意义。对于医生来讲认真学习相关指南，同时实施个体化、人性化的临床处置，对于患者及其家属来讲，可以了解清楚，明明白白接受治疗。