有一种脚腕疼，原因竟然是“盘腿坐”

山西省中医院 骨科

说到关节炎，大家最先想到的恐怕就是膝盖了，然后是肩和胯（髋关节）。可能很少有人会想到脚腕（踝关节）。

当我们出现脚腕处的疼痛不适的时候，首先想到的就是：扭伤？

的确，踝关节炎发生的一个主要原因，就是扭伤。扭伤导致的踝关节炎（创伤性患关节炎）大约能占到76%-78%。

踝关节的关节软骨最厚的地方大约2.7mm，而髋、膝关节的软骨厚度大约是3～6 mm。因此踝关节是在比较薄的关节软骨层上传递比较高的应力。

此外，脚腕可比大胯、膝盖小多了，所以在相同的应力下，踝关节单位面积承受的应力远大于膝关节。

踝关节炎似乎没有膝关节炎那么多见，是因为踝有强大的一套韧带系统来保护关节。而扭伤，本质上就是踝关节的韧带损伤。

这就是踝扭伤是导致关节炎主要因素的原因所在，也是踝关节扭伤不可忽视、要非常重视、妥当处理的原因所在。

只有少部分的踝关节炎是在没有外伤的情况下出现的，叫原发性踝关节炎。但是，在亚洲国家这个比例会稍高一些。

大家不妨猜一猜，原因是什么？

盘腿坐。

长期的盘腿坐习惯导致的踝关节内翻损伤——其实也是一种损伤，一种慢性损伤引起的踝关节退变。

除了盘腿坐，还有两个因素：体重和年龄。

体重大、肥胖的朋友，一般日常活动强度的情况下，踝关节的负担就比别人大得多。所谓不堪重负，退变自然就比别人快。

年龄增长，机体的各个功能都在衰老。踝关节也不例外，尤其作为身体的两个底座，日常任务繁重，于是关节软骨退变、疼痛、肿胀、活动变得不灵便。

因此，踝关节炎发生的四个主要因素就出现了：伤、胖、老，再加上盘腿坐习惯。

踝关节炎要比膝关节炎难治！

踝与足，也就是脚腕和脚，结构太精细了，容错率比较低，往往按下葫芦起来瓢。因此，了解它的发生原因，尽力去避免，保护好踝关节是最为重要的。

已经出现了踝关节炎，现在有什么好的办法吗？

基础性的治疗方法，和膝关节炎是比较接近的。

譬如，非甾体类药物，抗炎止痛；

譬如，关节软骨营养类药物（氨基葡萄糖、硫酸软骨素等），促进损伤修复。

额外不同的方法就是：踝关节炎矫形鞋垫。

可别小看鞋垫的作用啊！

专业的矫形鞋垫是治疗踝关节炎，包括膝关节炎、髋关节炎非常重要、有效的一个手段。

踝关节炎的一个主要特征就是韧带松弛、关节增生、软骨损伤，导致了踝关节失去了正常的解剖关系。

解剖关系丢失，导致的结果就是力线丢失，也就是歪了——各个零件没有呆在自己应该呆着的位置：有能力的闲散，没能力的累死。

专业的矫形鞋垫，可以达到支撑足弓，矫正下肢力线，分散足底压力，吸收震荡，减轻疲劳，减轻踝关节负担，缓解踝关节疼痛的作用。

大家要注意，它的作用有时比药物来得更加可靠和持久。

还有一种比较特殊的技术对踝关节炎也有很好的治疗效果：踝关节内玻璃酸钠、透明质酸、富血小板血浆、骨髓基质干细胞注射。

这些药物都是对踝关节软骨损伤具有直接修复作用的。

其中玻璃酸钠、透明质酸应用历史比较长一些，尤其是在膝关节炎、肩关节炎中临床治疗中。

而富血小板血浆、骨髓基质干细胞在目前来说，还是属于比较前沿的治疗手段。

最后的一招，就是各种手术治疗技术了，主要是两大类：保踝手术和关节置换。

保踝关节手术，就代表认为这个踝关节还不错，有机会修好。譬如：

截骨纠正力线——歪了，掰正，医生就跟园艺师差不多；

关节腔清理——骨刺、发炎的滑膜、碎裂的游离体全部大扫除，主要利用的是关节镜技术，医生就跟保洁叔叔差不多；

关节稳定手术——哪儿松了，捆上，医生就跟家具售后师傅差不多。

关节融合——毛病太多，干脆让它们长在一起，牺牲灵活性换来无痛，医生就跟电焊工差不多。

关节置换就代表，修不好了，修也是白修，只好换掉。

但是，踝关节是上帝的手工打造，私人定制，仅此一套。没有原装，都是仿造，就看仿造水平有多高。

这么一说大家就明白了，关节置换对工艺的要求是极高的。这也侧面、部分回答了另一个我经常被问到的问题：换关节，进口和国产的一样吗？贵的和便宜的一样吗？

而且，与膝关节置换和髋关节置换比起来，踝关节置换开展的历史还比较短，还是一个发展中的学科。

本文主要参考文献：

1.武勇.踝关节骨关节炎的分期治疗[J].中华医学杂志.

2.曲文庆.踝关节骨关节炎的保踝治疗新进展[J].中华创伤骨科杂志.

3.李雄峰.踝关节骨关节炎的治疗进展[J].足踝外科电子杂志.