作者：北京新世纪儿童医院

家有宝贝的父母都会知道，咳嗽是宝宝的常见疾病之一。一次两次咳嗽并不可怕，另家长忧心忡忡地是咳嗽起来就是一个月甚至周期更长，又或者这次咳嗽刚好没几天又开始咳嗽了。到底是什么原因导致孩子反反复复地咳嗽呢？

来看看刘虹医生针对这样的情况，是怎么帮助孩子解决的！

刘虹 副主任医师 副教授

具有近30年临床经验，率先在国内开展小儿哮喘规范化管理及小儿呼吸介入治疗。

5岁的“晨晨”是我们诊室的常客，经常因为鼻塞流涕来看病。他的爸爸和妈妈都备受过敏性鼻炎的困扰，而“晨晨”也从小就患有过敏性鼻炎，而过敏原筛查也证实了他过敏性鼻炎。但是这次来诊倒不是因为鼻炎来看病，而是因为咳嗽--事情是这样的：晨晨1个月前就因为一次小感冒开始出现了咳嗽，每天咳嗽并不严重，主要是夜里或者晨起咳嗽，每次咳嗽时喉咙都会感觉有痰，咽部不适，有时候还感觉嗓子有东西往喉咙里流。而且每每都是晨起咳嗽严重，每次晨起剧烈咳嗽一阵后才会缓解。因为长期鼻炎，夜里还会时有鼻塞、鼻堵等，但很少流涕。曾经多次到其他医院看诊，查过血常规、支原体，拍过胸片，甚至还做过肺功能，都没问题，到底是什么原因导致他咳嗽不好呢？

近日，他来到新世纪儿童刘虹大夫的诊室，刘虹主任给予详细的询问病史、仔细查体，并仔细审阅楠楠既往的看诊记录后，最后诊断为：慢性咳嗽--上气道咳嗽综合征。

那什么是上气道咳嗽综合征呢：上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽的一种。儿童咳嗽时间超过4周，没有肺炎等明确疾病的，就考虑为慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，其中“上气道咳嗽综合征”就是儿童慢性咳嗽的一个常见原因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起上气道咳嗽综合征，也是我们常说的 鼻后滴漏（流）综合征（PNDs） 。

上气道咳嗽综合症的特点：

（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；

（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

刘虹主任说，当时给晨晨查体的时候可以发现，晨晨的喉咙可以看到白色略发黄的分泌物像瀑布一样悬挂在咽后壁上方，咽后壁淋巴滤泡也明显增生。而双肺听诊的时候却一点异常都没有。这种现象就是我们常说的“鼻后滴流综合征”。这种慢性咳嗽往往和既往患过过敏性鼻炎或者鼻窦炎有关。这种上气道咳嗽综合症和咳嗽变异性哮喘不同，咳嗽变异性哮喘通常为干咳，常在夜间或凌晨明显，呈发作性咳嗽，活动后咳嗽会加重，也就是突然一声接一声的咳嗽，越咳越重。而晨晨的咳嗽并非这样，他多数是那种清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的检查也帮助我们排除掉咳嗽变异性哮喘的可能。追问病史，晨晨既往曾患有“过敏性鼻炎”，有“尘螨”等过敏史，晨晨爸爸也有“过敏性鼻炎”家族史。平时晨晨经常有鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，但一直未予正规治疗。所以，刘虹主任判断，这次的慢性咳嗽考虑就是因“过敏性鼻炎”导致的“上气道咳嗽综合征”所致的长期咳嗽。

根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取的治疗方案也不同：

1.过敏性鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。

2.鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。

3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。

病因找到了，刘虹主任给予他“一冲二喷三吃药”的方法治疗过敏性鼻炎，即每天多次海盐水冲洗鼻腔，冲洗后再喷上鼻用的糖皮质激素。并且配合着西替利嗪和孟鲁司特钠口服治疗。并交代2周后门诊复查。

两周后“晨晨”来如期来到刘虹主任专家门诊复诊，晨晨咽部不适的症状明显减轻了，鼻子基本不堵塞了，尤其是咳嗽也神奇的消失了，早上起来也没有痰了。查体时也看不到那种白色的粘稠分泌物了。刘虹主任说孩子治疗效果很好，建议他继续再治疗两周，再次复诊时，孩子鼻子通畅，未在出现咳嗽和咳痰的症状了。

一个多月的咳嗽终于治好了，家长非常感谢刘虹主任，说孩子咳嗽这么长时间，反复看了几次都看不好，刘主任到底是什么妙方治好了晨晨的咳嗽呢？刘虹主任开玩笑说，只要把孩子的鼻子管住了，孩子的咳嗽也就治好了。并告诉家长还要坚持治疗过敏性鼻炎，并定期门诊复查直至痊愈。而且尽量减少接触尘螨等过敏原，减少感冒，防止鼻炎复发，防止再次出现这种慢性咳嗽的现象。

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