我们常说的关节炎究竟是怎么回事?关节炎都是哪些病因导致的?

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。

临床常见的关节炎主要包括以下几种：风湿免疫性关节炎(类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎及结缔组织病引起的关节炎症)、感染性关节炎、创伤性关节炎、全身性疾病的关节表现包括肿瘤、血液病等。其中风湿免疫性关节炎大约占到70%以上。

不同类型关节炎的病因不同，导致的关节损伤特点也不同。

基本病因

类风湿性关节炎的病因

发病是先天遗传因素与后天环境因素共同作用，导致免疫系统紊乱。患者体内产生自身抗体，比如类风湿因子、抗瓜氨酸抗体等，进而产生前炎症因子，导致炎症性关节炎的发生。

骨关节炎的病因

目前病因尚不清楚，可能与多因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤、关节的过度使用、骨质疏松等。

感染性关节炎的病因

由于人体感染的病原体经血行传播至关节滑膜引起。常见的有细菌性关节炎(淋菌性、非淋菌性、脑膜炎奈瑟菌、沙门菌)，结核性关节炎，病毒性关节炎，真菌性关节炎等。

痛风性关节炎的病因

痛风的病因和病机不明，高尿酸血症是重要的生化基础，也是疾病的基本特征。血尿酸浓度过高，尿酸析出结晶，并沉积于关节，导致痛风性关节炎。

幼年特发性关节炎的病因

确切病因尚不清楚，可能是儿童关节中免疫系统无法正常工作而导致关节以及其他系统的炎症。

诱发因素

可控的诱发因素

吸烟：吸烟会增加类风湿关节炎的风险。

饮食：高嘌呤饮食、酗酒等容易诱发痛风性关节炎。

不可控的诱发因素

年龄：部分关节炎有年龄段聚集现象。

性别：大多数类型的关节炎更常见于女性，包括骨关节炎、类风湿关节炎。痛风性关节炎在男性中更常见。

遗传学和遗传特性：有特定基因的人，更容易患某些类型的关节炎，这些基因被称为人类白细胞抗原Ⅱ类基因型。

关节炎的常见症状包括关节部位疼痛及压痛、关节活动受限、关节肿胀或畸形、关节僵硬，以及骨摩擦音(感)、肌肉萎缩等。

其症状从轻度、中度，到重度不等。症状可以保持多年不变，但随着时间的推移，有可能会发展或恶化。严重的关节炎会导致慢性疼痛，影响到平时的日常活动，步行或上楼梯变得困难。

典型症状

骨关节炎

关节出现退化性症状，包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动范围受限等。

类风湿关节炎

关节疼痛、压痛，以及肿胀，其特点是关节症状持续6周，或者更长的时间。晨僵至少30分钟。不止一个关节受到影响，特别在手指关节、腕关节、踝关节的小关节容易受累，身体两侧容易对称性发作。

感染性关节炎

因为与感染相关，所以患者出现寒战、发热，关节疼痛等炎症性表现，且浑身乏力。

痛风性关节炎

痛风突然发作，关节出现疼痛、红肿、关节发热。通常一次只发生在一个关节，经常出现在除了大拇趾的脚趾关节，通常受影响的关节包括小脚趾关节、脚踝关节、膝关节。

痛风发作可能呈周期性，可以持续数天或者数周。在下一次发作前，会出现长时间的缓解期。

幼年特发性关节炎

患儿的关节炎，除了可能有发热、食欲不振、体重减轻、四肢长有斑疹的全身性症状外，关节僵硬、肿胀甚至跛行等关节症状会比较有特征性。

伴随症状

肌肉萎缩：常见关节周围的肌肉萎缩。由于关节疼痛和活动能力下降，导致受累关节周围肌肉废用性萎缩和关节无力。

关节炎之鉴别

1.类风湿关节炎：

该病是慢性关节炎最常见的类型之一。可发生在任何年龄，但40-60岁女性更多见。以全身多关节，尤其是双手小关节(手指关节、腕关节)受累多见，伴有晨起关节僵硬及活动受限。病情严重时可出现全身脏器受累及关节变形、致残。绝大多数患者类风湿因子阳性。目前临床上还有特异性抗体检测，可以检查早期不典型的类风湿关节炎。

2.骨关节炎：

又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生，也属于风湿病范畴。发病与年龄和肥胖密切相关。主要发病部位常见于手、髋、膝、足。其中尤其以膝关节炎最为多见，多表现为关节冷痛、弹响，活动时有摩擦感，下蹲困难或蹲下后难以站起，上下楼梯时关节僵硬疼痛等。

3.痛风：

该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关。发病较急，常由饮食不节或应激诱发，表现为关节红肿热痛。单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位，也可见于踝、膝、手、耳廓等部位。长期保持稳定状态，尽可能减少复发是治疗的关键，需要定期检测血尿酸水平并调整降尿酸药物剂量。

4.强直性脊柱炎：

青少年人群中非常常见的一种风湿病，常常误诊为腰椎间盘突出症或腰肌劳损，有一定的家族聚集倾向。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。常表现为髋、膝、踝关节滑膜炎，或者是足跟痛、虹膜炎等，病变严重时可出现脊柱僵直，活动受限，严重影响患者的日常生活。90%以上患者出现HLA-B27阳性。

5. 自身免疫性疾病累及关节：

自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。该类关节炎多为非侵蚀性关节炎，在原发疾病控制后部分关节炎可缓解。多不遗留关节功能障碍。

6.感染性关节炎：

与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌等。病情进展较快，表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍，髋、膝关节多见。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。

关节炎治疗的重点，首先是针对原发病的有效治疗，其次是缓解症状和改善关节功能。往往需要尝试几种不同的疗法或疗法组合。

药物治疗：治疗药物因关节炎的类型而异。

物理疗法：对某些类型的关节炎有帮助。运动可以改善关节的活动范围，增强关节周围肌肉的力量。一些患者，还需要佩戴夹板或支架。

手术：如果保守治疗没有效果，医生可能会建议进行手术。

1、急性期治疗

关节炎中很多类型都是慢性炎性或退行性病变，需要长期的治疗，而发作性的痛风性关节炎和感染性关节中的急性化脓性关节炎需要进行急性期的治疗。

痛风性关节炎急性发作时，关节疼痛、红肿比较严重，医生会首先考虑缓解患者的症状。发作24小时内，针对性地使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，可减轻患者50%的疼痛症状。对于有消化道疾病的患者，为了减少对胃肠道的副作用，可以应用选择性环氧化酶抑制剂。

急性化脓性关节炎应及时的手术引流和抗感染治疗等。

2、一般治疗

保护性措施

注意建立合理的日常生活方式，从而很好地保护受累的关节。比如为了保护膝关节，应当避免长途疲劳奔走，避免上下高层楼梯、长久跪位。平时穿戴保护关节的弹性套。发作期通过休息等方式，减轻关节的负荷。

科学的锻炼

适量的步行，舒缓的太极拳，重要关节在非负重状态下，做缓慢、简单的屈伸活动。既可以保持关节活动度，又可以加强肌肉群的伸缩性和力量。

3、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会根据患者的具体情况用药，应谨遵医嘱。

4、手术治疗

关节修复：在某些情况下，可以通过对关节软骨的修整，以减少疼痛和改善功能。这类手术通常在关节镜下，微创施行。

关节置换：通过手术移除受损的关节，并使用人工关节代替。最常见的关节置换术，是髋关节和膝关节置换术。

未雨绸缪方为上策

1、避免诱发关节炎发病的环境因素

平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌传播，加强体格锻炼，提高抗病能力，防范于未然。吸烟与类风湿关节炎的发病有显著相关性，戒烟成为类风湿关节炎的预防措施之一。

2、患者教育、精神及心理调节

保持乐观、稳定的心态，有利于预防风湿性疾病。消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。

3、功能锻炼

要注意锻炼的时机、类型及强度。关节肿胀急性期应限制关节活动，抬高患肢以减轻水肿，必要时卧床休息。肿痛改善后，在不增加痛苦的前提下进行关节的屈伸和旋转运动以增加关节活动度。负重关节的关节炎如膝关节炎、髋关节炎需避免负重运动。