那天，主任领来一对夫妇。我一看，女的怀里蜷缩着一个小男孩，小男孩有六，七岁的样子，一脸痛苦的样子，女的看上去抱得很吃力，但是依旧紧紧地抱着。

主任说，这个孩子得了急性阑尾炎，需要马上手术，你给他做术前准备吧。

我那时刚工作也没几年，作为一名年轻的外科医生，随时渴望着能有机会摸摸手术刀，练练技术，一听，又有手术做了，自然惊喜不已。

虽然主任都检查、确认过来，可我还是按照阑尾炎的诊断步骤，一步步，再检查一遍。

我请那位母亲把孩子放下来，孩子一双水汪汪的大眼睛，眼角的泪痕还清晰可见，双手仍紧紧地抓着母亲的衣角，不愿放手，一脸惊恐的表情，张着口，喉咙深处发出轻轻的嗷嗷声。

我顿觉诧异，探寻的目光望向孩子的母亲：“他这是.....”

母亲无奈地说：“他不会说话。”

我心一颤，多么可爱的小男孩啊，太可惜了，怪不得这么安静，还这么依恋自己的母亲。

由于孩子无法言语，我只能从孩子的表情中判别症状的轻重，当我按压孩子的右下腹部时，孩子直皱眉，还拿小手推我的手，不让再按。

血常规检查提示，白细胞和中性粒细胞的值都很高，孩子还有发热，右下腹压痛明显，从这几点看，考虑患急性阑尾炎的可能很大。

阑尾炎急性发作的早期，很难通过仪器可以明确诊断，所以他的诊断是凭医生的经验，排除其他疾病来诊断的，也就是要通过医生的判别，排除一些可能会引起右下腹痛的疾病。

由于他是小男孩，需要初步排除的疾病，就没有成人女性病人那样复杂，但是，还是需要排除肠道和泌尿系的一些疾病，而一些先天性的肠道疾病，不是马上可以做检查排除的。

由于急性阑尾炎是属于急诊性疾病，一般的成年人早期输液抗炎的保守治疗，也许可以扛过去，但是有两类病人，却是要小心的。

一类就是小孩子，由于小孩子的肠道还未发育完善，抵抗力差，急性阑尾炎后发生阑尾穿孔，腹膜炎的病案不在少数，有的就是家长心疼孩子，不愿手术，想通过输液抗炎等保守治疗，先看看再说，结果，这一耽误，就出大问题了，小毛病变成大问题，孩子徒增痛苦。

主任给我们分享过一个案例，一位8岁的孩子得了阑尾炎，在一家三甲医院住院手术，可是人家是大医院，病人多，手术太忙，急诊手术一个接着一个，孩子从早上入院，等到下午也没轮到。

等到孩子高热不退，全身寒颤，神志不清时，医生才发现，孩子的状况不太好，可能并发了阑尾炎最严重的并发症，门静脉炎。以至于细菌毒素通过门脉系统，进入血液，在血管里四散奔流，导致了脓毒性血症的发生。

最后，非常令人痛心的是孩子成了植物人。

医院也承认是延误了治疗，没有及时行手术治疗，导致了这样一个严重的结果，但是对于这个家庭来说，简直就是灭顶之灾啊，因为这对两鬓发白的父母，本本就是多年未孕，尝尽千辛万苦，人近中年才得此子，你想，这种伤痛能用什么来抚慰？

世上没有啊！

#非常病历#

还有一类就是老年人，他们的抵抗力比较差，即使阑尾炎症很严重了，血液检查的炎性指标也不会很明显，甚至不会发烧，腹痛的症状也会自我感觉还可以，并不觉得很厉害。这也往往会迷糊医生，让医生或者病人上当，以为阑尾炎不严重，一旦选择了保守治疗，就很容易导致严重的并发症。

今天这个孩子的父母还是听从了主任的意见，选择了手术治疗。

7岁的孩子，我们一般选择静脉麻醉，也就是从血管里注射入一支，根据患儿体重来配比的氯胺酮麻醉药，当麻药进入孩子血液，没有几分钟，在麻醉师的轻柔呢喃的催眠声中，孩子就安详地进入了梦乡。

我们就开始消毒，铺单，划开腹部皮肤，分开皮下的肌肉，切开腹膜，找到回盲部，沿着结肠带的标志，找到阑尾，只见阑尾充血明显，但是没有化脓，只是轻度的炎症表现，而孩子的阑尾比较长，有些孩子的阑尾会比成人长，越长的阑尾越容易阻塞并发炎症。

我当时心里就有点疑惑，孩子的阑尾炎好像不厉害啊，与他的体征和症状不是很符合，譬如高热，血液检查，白细胞和中性粒细胞的值那么高，这些表现，应该是阑尾化脓或者有炎性渗出，或者坏疽才符合。

此时，我看主任好像没有特别异样的表现，我自然不敢多说了。

下台后，主任交代我，抗生素一定要足量运用，用我们这里最好的消炎药，头孢曲松钠。

头孢曲松，又名罗氏芬，是一种进口抗生素，在平时，我们要遇到最严重的感染病人才用的。

我心头一动，主任要给他用这么高级的 抗生素？难道主任也在怀疑这个阑尾开得有问题？

而且我们对小孩子很少用罗氏芬的，因为它有可能会导致孩子得胆结石。

今天，主任居然迫不得已，下决心要给他用这个高级抗生素了？可想而知，主任内心有多么波澜壮阔，不踏实的感觉有多强烈啊。

术后的几天里，果然印证了我的猜想，孩子一直高烧不退。

阑尾炎术后早期三天有点发热也很正常，但是不会一直高热不退的，而且这么高级的抗生素挂下去也不管用。

#病例分享#

一周后，孩子开始出现喘气急促，难受至极，主任意识到不对劲了，马上叫家长抱着孩子去放射科照了张胸部的X片，结果，令我们大吃一惊，孩子居然是严重的肺部感染，已经有胸腔积液了。

我们这几位外科医生，每天只想着多摸一会儿手术刀，却不记得花几分钟，拿听诊器帮孩子听下肺部情况。

老祖宗传授的最基本、简便的检查手段，我们都摈弃不用，却严重依赖仪器检查，汗颜啊！

我们此时才明白，由于孩子是位聋哑儿，主诉不清，导致我们的诊断失误，把急性肺炎发作引起的腹部牵涉痛，当成了阑尾炎发作时的腹痛表现，让孩子白白挨了一刀，还延误了肺部感染的治疗。

看来这个孩子的感染不是普通细菌引起的，居然这么高级的广谱抗生素也无效。

事实也证明，不是越高级、越贵的抗生素就是最好的，关键要用对路，适合自己的，能抗住这个细菌的才是最好的，这可能就要做血培养或者药敏试验才行了。

孩子被紧急送往了儿童医院治疗，在那里住了半个多月病情才算稳定。

这对我们是一个深刻的教训，警示我们在今后的临床工作中要细致再细致，谨慎再谨慎，平时，要勤学习，多观察病情变化，才能杜绝或者减少类似的误诊。

谨记！