这次的公开课主要讲的是耳鸣的治疗和日常管理。武汉大学人民医院的曹永茂教授擅长儿科学、听力学疾病的诊治。

疫情期间，曹教授收到不少朋友的求助，听力下降加头晕的病人不在少数。什么是耳鸣，哪些疾病会出现头晕等症状，应该如何自我诊断、居家康复，哪些情况需要紧急去医院就诊？

现在全部告诉你！

耳鸣是一些疾病的伴随症状，

不是一种疾病。

可以随疾病的出现而出现，

但不一定随疾病的痊愈而消失。

在总人口中，

大约有一半的成年人有不同程度的耳鸣，

有10%~15%的人受到耳鸣影响而就医！

在儿童中，

约40%的因耳鸣无法睡觉，

47%的难以专心学习，

33%的由于耳鸣而恐声！

耳鸣出现后还会有很多顾虑：

耳鸣会导致耳聋吗？

患有耳鸣，是不是脑袋里长瘤了？

会不会变成讲话声（幻听）？

我怎么了？

会不会变傻？

会得精神病吗？

……

武汉大学人民医院耳鼻喉科曹永茂教授

在“好医7周年，大师公开课”直播间

为大家进行了解答

曹永茂 主任医师 医学博士

武汉大学人民医院 耳鼻喉科

国家卫健委、民政部、残联、WHO协作单位等二十余个相关专业委员会委员，助听器验配师国家职业技能鉴定专家委员会委员，助听器验配师职业评定考评员，北京听力协会常务理事，湖北省声学会副秘书长，《中国听力语言康复科学杂志》、《听力学及言语疾病杂志》常务编委。

参编了多部听力学著作及教材，主持及参与课题10余项，获湖北省科技进步奖和武汉市科技进步奖3项。是武汉大学“听力检测技术学习班”的申请人。

擅长耳科学、听力学，建立“人工耳蜗绩效评估体系”；建立幼儿言语测听词表——“幼儿普通话声调辨别词表”和“幼儿语音识别材料”。

1、什么是耳鸣

耳鸣是一种超过一定时程的声音感觉，外界并没有声音。耳鸣声一般像持续的蝉鸣声、哨声、嗡嗡声。

是一种扰人的声音感受，至今尚无一种客观的方法来进行检测。

不同于幻觉症中的幻听，后者常常指患者能幻听到一些有意义的声音，如言语、音乐等。

2、什么原因引起耳鸣

耳鸣的病因比较复杂，一般可分为：

●自发性因素，有许多人偶尔发生哨声样耳鸣，并不能找到其它病因。

●耳源性疾病（即与耳部疾病相关）。

●非耳源性疾病，这类病人除了有耳鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤等。

●颞颌关节综合征、梅毒、过敏症等均可导致耳鸣。

●情绪波动、焦虑不安、精神紧张亦可激发耳鸣。

●高热心跳加快，常可出现搏动性耳鸣。

耳部解剖

耳部疾病导致耳鸣有以下几种情况：

1、外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀等均可导致耳鸣。因从骨导传至中耳的体内声音不能经外耳道消散所致。耳鸣轻重与外耳道堵塞程度一致；

2、中耳炎症患者仅有少数人出现程度轻微的耳鸣；

3、鼓室负压、听骨链粘连或固定可导致耳鸣；

4、咽鼓管异常开放，可出现客观性耳鸣，呼吸时气流通过咽鼓管摩擦声并有自听增强现象；

5、内耳疾病所致耳鸣多属高音调，耳硬化症的耳鸣特别明显，但多呈低音调，某些患者的耳鸣反较听力下降明显；

6、突发性聋常伴有耳鸣；

7、老年人的感音神经系统退行性变化中，耳鸣亦是听力损失开始的先兆症状；

8、梅尼埃病的单侧低频吹风样耳鸣常在眩晕发作前出现，但亦可和眩晕、耳聋同时出现，经过多次发作或一次严重发作后耳鸣常呈永久性并属高频；

9、噪声性听力损失的耳鸣多属高调，病程较久多为持续性；

10、听神经瘤一般为单侧，两侧同时发生者较少。瘤体较小时，即可出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，也有出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

耳部解剖

3、耳鸣的表现

耳鸣是一种主观感受，音量大小因人而异，完全依赖于患者的陈述：

有的患者可以耐受性强、心态好，既使耳鸣声很大也不感觉到有吵闹；

有的因为耐受性差，或偏听偏信，既使是3级耳鸣，也难以忍受，甚至想到自杀。

影响耳鸣的因素

①心理因素，耳鸣在某种程度上受心理因素的调控

②身体状况，有相当一部分患者诉在疲劳、失眠时耳鸣加重，有些女性患者感到在经期时耳鸣亦加重或经前几天加重

③噪声，噪声不仅可以导致听力损失耳鸣，而且还可以使耳鸣加重，但也有使耳鸣减轻的

④饮食，部分患者摄食高脂、辛辣食物，饮有兴奋作用的饮料后可加重耳鸣

⑤体位，据报道体位变化也有影响耳鸣

⑥眼的运动，有报道说有的患者每次眨眼均感到冲击样的耳鸣声，也有眼球运动时出现耳鸣

4、耳鸣的治疗

一旦出现耳鸣，需要及时就医，由医生鉴别是属于耳源性，还是非耳源性耳鸣，初始常需要针对病因治疗。

病因治疗

1、针对引起耳鸣的原发病进行治疗，对于全身性疾病伴耳鸣的，如甲状腺功能异常、糖尿病、高血压、贫血、自身免疫性疾患等可采用内科药物治疗原发病；

2、对于血管畸形、肿瘤等所引起的耳鸣宜采用外科手术治疗，如乳突导管静脉畸形，采用手术治疗后耳鸣可消失；有些疾病伴耳鸣的，既可药物治疗，也可以手术治疗，如梅尼埃病等 ；

3、常见即使原发疾病治愈了，耳鸣仍然存在。此时对症状治疗有睡眠障碍、情绪不稳者耳鸣治疗可能需要更长时间。

治疗方法

▎药物治疗（安定、多虑平、扑痫酮、苯妥英钠、谷氨酸、烟酸、西比灵、多可喜等等，但均无特异性疗效 ）

▎电刺激疗法：外刺激法、鼓室内电极刺激法和脑深部电刺激法

▎耳鸣习服疗法：是一种综合的手段，由生物反馈治疗、松弛治疗、声掩蔽、佩戴助听器等几个部分组成。

声掩蔽：用与耳鸣匹配的声刺激产生掩蔽效应，以促进患者对耳鸣的适应

▎心理治疗

▎助听器或人工耳蜗

注意：有人很排斥某些药物，安定等可抑制由大脑皮层、丘脑、边缘系统异常放电的扩散；它还可以减轻或清除神经官能症患者的焦虑不安、精神紧张、恐怖等症状，多虑平等属于三环类抗抑郁药。

日常管理

1、少接触噪声

2、避免使用耳毒性药物：

●不伴听力损失的药物：氨甲蝶呤、卡马西平、利多卡因、磺胺类抗菌药、四环素、灭滴灵、心得安、心得宁、咖啡因、降糖灵等

●伴听力损失的药物，这类药物主要有：顺铂、卡那霉素、庆大霉素、结核霉素、红霉素、水杨酸钠、芬必得等

3、饮食少油腻、少刺激

4、充足睡眠，少熬夜

5、音乐治疗，尽量选择舒缓的音乐并外放

6、助听治疗，合并听力损失的最好使用助听器或者人工耳蜗

7、松弛治疗

8、穴位按摩

穴位按摩

听会穴　

位于耳屏的前下方和小豁口对齐，也就是张开嘴巴凹下去的地方。可以用自己的食指和大拇指轻轻的按摩这个穴位，需要坚持按摩5分钟左右，大概要按摩400次

下关穴　

在按摩的时候用中指稍微的用力，直到产生酸胀的感觉为止，每次需要持续按摩30秒钟，每日可以进行多次按摩。

颅息穴　　

用双手的手指反复的揉搓这个穴位，每次的揉搓持续时间需要到达两分钟左右，直到产生酸胀的感觉为止，每天可以反复的进行按摩。

阳谷穴　　

阳谷穴是一个位于手腕地方的穴位，用拇指轻轻的按压，每次需要持续1分钟，每天多次。

一旦出现耳鸣，一定要及时治疗，不要让周边耳鸣变成中枢性耳鸣，否则治疗难度会大大增加。

5、疑问解答

01

问：去年得了乙流，开始第一次耳鸣，目前上高中，听了一段时间网课，最近晚上翻身都会听到耳朵里咕咚一声，是否需要治疗，想听听您的建议。

曹永茂：现在因为疫情的原因，很多人戴着耳机长时间听网课，对耳鸣会产生负性影响。这样产生的耳鸣一般为耳蜗性耳鸣。这位同学还有体位变动后耳内响动，往往与外耳道内活动的耳屎有关。建议去医院排除属那种问题，或者哪种问题占主体。

02

问：前两个月开始耳鸣。当时在楼下跑步，跑的很快，耳机声音开的也很大，耳鸣持续四五天，想问下曹教授这种情况该怎么办？

曹永茂：像此类持续四五天左右的急性耳鸣我们一般按照突发性聋来积极治疗。 该患者急性耳鸣的原因可能与她剧烈的锻炼有关，不能排除听耳机的因素。建议锻炼适可而止，跑步的时候不要听耳机边听边跑，耳机在室外需要增加音量才可以听到，对耳朵造成一定影响。

03

问：在安静的环境下，突然会听到一些毫无意义的声音信号，这是耳鸣还是脑鸣？

曹永茂：毫无意义的声音有好多种，像蝉鸣声、打鼓声、是持续的还是间断的声音，需要甄别一下，如果是蝉鸣并且持续的声音，那就考虑是耳鸣。

希望大家都能有一个好的听力！