昨天一14岁少年来门诊诊治，该少年主要症状就是双足足趾与足底突发疼痛，夜间或稍活动则加重，疼痛程度较重。查风湿三项、尿酸均为阴性，排除风湿性、类风湿、痛风性关节炎，当时我考虑可能为足趾筋膜炎，中医诊断为痹证，就予以针灸治疗，针灸做完少年诉说足痛消失了，当时我还想再做3、4次应该就差不多了。结果第二天，也就是今天少年和他家属又来门诊说昨天晚上又疼痛依旧，病人家属很着急，就问我，孩子到底是什么病，我心里没底呀，就说可能是足趾筋膜炎，那少年妈妈一听，就说那我们再看看吧。就带着孩子走了。

到了下午，那少年一亲戚是我同事，告诉我，那少年在县人民医院诊断为红斑性肢痛症。一听到这儿，我想起在书上看过，只是没认真学习。于是赶快翻书，才知道为红斑性肢痛症是一种少见的、病因不明的阵发性血管扩张性疾病。其特征为肢端皮肤阵发性皮温升高、潮红肿胀，并产生剧烈的烧灼样疼痛，以足趾、足底为著,环境温度升高可诱发或加剧,温度降低可使疼痛缓解。

仔细回想，当时病人诉说了疼痛呈烧灼样疼痛，只是我没有注意罢了（诊断不认真、不仔细）。就是注意了因为自己学识不足，也是无法做出正确的诊断，而出现了错误的诊断。可见作为一名医生，必须精进不断，要不断地通过学习来增进自己的诊断及治疗水平，才不会出现误诊误治病人。有位医学前辈曾教导我们：要以病人为师，要对病人怀着一颗感恩之心，就是因为病人将自己最宝贵的身体交给我们医生去诊断、治疗，是对我们多大的信任呀！通过我们的诊治，病人身体得到了康复，那说明我们的诊断是正确的；如果病情没有好转，甚至出现了恶化、加重，说明我们医生的初步诊断治疗是错误的，下一步我们会针对性调整治疗思路，等于是病人用自己的身体和金钱来帮助我们医生成长，所以说我们医生确实应该发自内心地感激每位病人，是他们在时刻帮助着我们成长，是他们成就了我们。

红斑性肢痛症诊断要点：

1 多见于青年女性，肢端阵发性皮肤潮红、灼热、疼痛、皮温增高，遇冷减轻；

2 手或足浸泡在30-36度水中，皮温超过此限度就会发作或加重；

3 低剂量或单一剂量的阿司匹林能够快速减轻或消除疼痛，并可维持数天，可作为该病的特征性诊断标准。

主要临床表现有：

1.多见于青年,夏季发病,冬季缓解。表现双侧肢端对称出现皮肤阵发性皮温升高，皮肤潮红、肿胀和剧烈疼痛。疼痛为阵发性烧灼痛,以夜间明显、次数多,可持续数分钟数小时或数日。疼痛以双足最为常见,少数患者可以仅见于单侧。温热、活动、肢端下垂或长时间站立可引起或加剧疼痛发作。冷水浸足、休息或拾高患肢,疼痛可减轻和缓解。因此患者喜欢温度较低的环境,不愿穿袜子或戴手套。病情进展缓慢。

2.严重患者可因营养障碍而出现溃疡或坏疽。病变区可有感觉过敏,一般无其他感觉障碍和运动障碍。

3.发作期体检可见患处皮肤血管扩张,潮红,压之红色可暂时消失,温度升高,轻度肿胀和多汗,足背动脉与胫后动脉搏动略增强。反复发作者可见皮肤与指甲变厚。

该病还需与雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、肢端发绀症及糖尿病周围神经病变等疾病相鉴别。

红斑性肢痛症治疗分一般治疗和药物治疗：

1.一般治疗 急性期应卧床休息,抬高患肢,局部冷敷可暂时缓解疼痛。急性期后,应避免过热和任何引起局部血管扩张的刺激。

2.药物治疗

(1)阿司匹林:对继发于血小板增多症等血液疾病的红斑性肢痛症患者,可口服小剂量阿司匹林50 ~ 100mg/d。

(2) β-受体阻滞剂:普蔡洛尔20 ~ 30mg,口服,3次/日。可减轻大部分患者疼痛。

(3) 5-羟色胺再摄取抑制剂:部分患者对此类药物极为敏感,如文拉法辛18. 75 ~ 75mg,2次/日或舍曲林25 ~ 200mg,1次/日。

(4)前列腺素:可松弛毛细血管前括约肌,改善营养通路内的血液循环,缓解症状,米索前列醇400μg口服,2次/日或PGE1、PGI2静滴,从小剂量开始,逐渐增大剂量。

(5)其他:三环类抗抑郁药物(阿米替林、丙米嗪)、钙通道阻滞剂(尼莫地平、地尔硫卓)、加巴喷丁、氯硝西泮、血管收缩剂、激素、自主神经调节剂、维生素类及利血平与氯丙嗪联合应用等也对红斑性肢痛症患者有治疗作用。

3中医治疗:可以按热痹进行治疗，方剂较多,如宣痹汤、加味龙胆泻肝汤等;局部可以应用中草药外敷。针刺治疗亦按热痹治疗，可运用透天凉等凉泻手法针刺曲池、阳陵泉、丘墟、太冲、阴陵泉等穴。

4神经阻滞疗法 方法有 :①选踝上做环状封闭;②骶管阻滞;③腰交感神经节阻滞。

5.外科治疗： 个别病例各 种治疗无效的、疼痛明显的可选外科手术治疗。

6.对于继发性红斑性肢痛症患者,应同时积极治疗原发疾病。