面色苍白的滑奶奶走进我的诊室，主诉：纳差、消瘦3月，加重伴呕吐1周。一看眼睑，贫血的挺严重，需要输血住院治疗。

完善了相关检查，胃镜肠镜没有溃疡、肿瘤。红细胞体积大，完善贫血三项，维生素B12缺乏，排除其他血液病，考虑巨幼细胞性贫血，给与补充维生素B12、叶酸，病情逐渐好转。仔细询问，滑奶奶怕血脂高，长期不吃肉。

什么是巨幼细胞性贫血？长期不吃肉为什么会引起维生素B12缺乏？

巨幼细胞贫血是由于血细胞脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍、细胞核发育停滞，而细胞质继续发育成熟，细胞核、质发育不平衡，形成体积较正常细胞偏大的巨幼细胞，在未出骨髓就被破坏，使得外周血中的血细胞减少，从而导致的一类贫血。

最主要的发病原因是叶酸或维生素B12缺乏，也可能是遗传因素或某些影响核苷酸代谢的药物引起的细胞核DNA合成障碍。

患者主要表现为贫血的相关症状（如乏力、头晕等）、消化系统症状（如食欲缺乏、腹泻、腹胀等）、神经系统症状（如对称性手足麻木、视力下降等）。

典型症状：

1、贫血的一般表现，如乏力、头晕、容易疲倦、认知能力下降、心悸、头晕目眩和呼吸急促等。部分患者可有轻度的黄疸。可能同时出现白细胞和血小板减少，但是出血和感染较少见。

2、维生素B12缺乏可引起舌炎，包括疼痛、肿胀、压痛和舌乳头消失，叶酸缺乏可引起口腔溃疡。

3、患者还可出现食欲缺乏、腹泻、腹胀、牛肉舌等。其中，牛肉舌指部分患者因出现舌炎，表现出的舌面无苔、舌质绛红、舌乳头萎缩，因舌面呈“牛肉样”，故称“牛肉舌”，患者可伴有舌痛、味觉消失，一般多见于恶性贫血。

4、对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳。

5、锥体外系征象，如肌张力增加、肌强直、构音障碍、不宁腿综合征等。视力下降、黑朦征。严重时可有大、小便失禁。

治疗祛除病因、积极进行叶酸或维生素B12。

纳差消瘦贫血，很容易想到消化系统疾病，但是排除消化系统疾病后，就要放开思路，进行全面的考虑，完善贫血三项，确诊巨幼细胞贫血，补充叶酸 维生素B12，病情好转。

富含维生素B12的食物主要是动物食品，如动物肝脏、动物肾脏、牛肉、猪肉、禽肉、鱼肉、蛤类、蛋类、牛奶、乳酪等。植物中基本不含维生素B12。长期不吃肉，会导致维生素B12缺乏，出现巨幼细胞贫血。

最后强调：维生素B12补充较慢，需要几个月，不能症状好转就停药，导致病情反复。