6年前，一位年轻男子在手术后问我：大夫，肺癌不是不发烧吗？我怎么发着烧，还长癌了呢？

嗯，说起来，他还得感谢那次发烧，让医生在悬崖边上勒住了癌细胞，尤其他还是个危险的中心型肺癌，肺鳞癌。

他是个烟民（烟龄20年），因为咳嗽、伴有间断发烧1周，口服抗生素和退烧药效果不明显，呼吸科医生用听诊器听到左肺有异常声音，做了胸部CT，如上图红线圈内，左上肺尖后段发生了炎症实变，一些白色的炎症替代了正常黑色的肺组织。

而比较严峻的是，他的左侧肺门区（右图蓝线）似乎有个肿块，会不会是肿瘤压迫支气管，引起支气管狭窄、通气不畅，发生了阻塞性肺炎呢？

这就需要做个增强CT明确一下，如果有肺癌就不能拖延了，要抓住治疗时机。增强CT如下：

果然，增强CT明确了左上肺炎之外，在左肺门发现一个不规则肿块（右图红圈），提示中心型肺癌，合并了阻塞性肺炎，引起发烧症状。

第二天又做了支气管镜，明确为肺鳞癌（与吸烟有关）。

之后就抓紧住进胸外科，全面检查后没有发现其他转移播散，做了左肺上叶切除和淋巴结清扫，病理是中分化肺鳞癌，清扫17枚淋巴结没有转移，手术后做了化疗，之后定期复查。

一晃6年过去，最后一次复查显示恢复很好，没有复发，肺功能也正常：

想想也是万幸，其实他半年前就开始偶尔咳嗽，不严重，一直以为是抽烟抽多了，没当回事，幸好发生肺炎发烧，进一步检查了，要是拖几个月就很难讲了，很多肺癌早期生长缓慢，但后期会加速，尤其是中心型肺癌，容易侵犯中央支气管和大血管从而失去根治机会。

我们用几个肺鳞癌的CT片，结合显微镜下的病理观察，来展示一下癌细胞的成长过程。

如上图，肺鳞癌起源于支气管黏膜，与吸烟关系密切。支气管黏膜上皮长期受到烟草毒素或其它有害因素的刺激，会逐渐发生鳞化，再演变为原位鳞癌，癌细胞慢慢具有了侵袭性，沿支气管壁生长，并向腔内隆起形成小肿块，这个时期还比较安全，及时发现可以治愈。

如果此时未能及时发现，就会逐渐向支气管周围侵犯进展，形成大肿块，并向周围播散式增长，形成大肿块，还有阻塞性肺炎、肺不张等。

CT影像上以实性结节为主，早期比较隐蔽，后期发展快，破坏力强，需要重视早期观察。

文字内容理解起来不够形象生动，我们举例说明：

这位老爷子也抽烟大半辈子，2016年CT发行右下肺支气管局部密度增高，这种情况多见于浓痰堵塞、陈旧性结核改变、早期肺鳞癌等。两年后复查增大为不规则结节，此时就该考虑手术了。

老人因为某些原因选择先观察，1年后明显增大了（说明肺癌后期会提速），接近2cm，去年做了手术切除，病理是肺鳞癌。

如果我们把2016年的病变支气管做个切片，用显微镜放大观察，癌细胞是这样的形态：

图片来自上海衡道王兆宇教授

左图这个深色的环状结构，就是支气管黏膜表面长出来的鳞癌细胞，像是涂上了一层鳞片，这也是当年命名鳞癌的原因之一。

此时的CT片缺乏特异性，容易漏诊，需要间隔一段时间复查，但支气管镜可以观察到黏膜颜色、平整度的变化等，还可以取活检确诊。

如果错过了这个阶段，癌细胞就会突破支气管向周围生长、侵犯，变成下图这个肿块：

病例来自上海衡道王兆宇教授分享

这个时期也不要紧，可以手术治愈，如果是中心型的，切除范围往往要更大一些。现在胸外科的电视胸腔镜下切除技术很成熟，很多三甲医院都能开展，治疗效果也令人满意。

而如果这个时段仍然没有到医院就诊，因为很多人症状不明显，仅有间断性咳嗽，偶尔痰中带血丝，有些人会麻痹大意，再拖一段时间，就会引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等：

上图这位中心型肺鳞癌病人，做了左肺全切，手术后做了化疗，3年多了恢复不错，没有复发。

上面这些都是比较幸运的，还有一部分病人在进展过程中，癌细胞发生了远处淋巴结转移、骨转移、远处转移等，就会失去手术机会。

看完上面这些病例，很多朋友就能看明白：肺鳞癌可以治愈，治疗越早效果越好！到了晚期就只能谋求延长寿命的办法，而无法根治了。

所以肺鳞癌的早期诊断很重要，出现间断性咳嗽、痰中带血、胸闷胸痛等肺部症状，如果短期不缓解，尽量去医院检查一下，花个几百块钱，求个安心，也能让某些早期病人及时悬崖勒马，在胸外科医生的帮助下，早早把癌细胞扫地出门！

很多人不懂医学，仅凭一知半解的半瓶水就在网上吆喝癌症治不好，不要治，不要人财两空，这个说法是不对的。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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