经常会有朋友问，耳朵流水可以点什么滴耳液，在没有看到耳内镜检测图片之前，我只能无奈地回答不知道。同一种症状背后的疾病可能完全不同，无法仅仅通过文字描述就判断如何用药，具体情况分析如下。

1、耳朵流水原因复杂

耳朵流水很常见，外耳道真菌、湿疹，化脓性中耳炎都可以出现，而且流出的分泌物看上去都差不多。通过耳内镜检查，真菌的菌丝、菌苔和湿疹以及中耳炎是有区别的，并不难分辨。单纯耳内镜检查还不够，还应在耳内镜下对外耳道分泌物进行清理，这是区分外耳道疾病和中耳疾病的重要一环。在外耳道被阻塞无法看到鼓膜的情况下，是不能确认外耳道内分泌物是否从中耳流出。外耳道清理后，如鼓膜完整，那不管外耳道分泌物有多少都和中耳无关。

2、滴耳液有适用范围

最常使用的滴耳液为喹诺酮类抗生素的氧氟沙星滴耳液，此类药物本身没问题，但有其特定的使用范围，仅适合在细菌感染的状态下使用，而且还应有使用限制。而在上面提到的外耳道真菌和湿疹中，氧氟沙星滴耳液都无法起到治疗作用，尤其是真菌状况下使用氧氟沙星滴耳液反而更糟。除了氧氟沙星滴耳液以外，还有硼酸酒精/水杨酸/苯酚滴耳液，这三种药品刺激性较大，如有鼓膜穿孔应禁止使用，否则药物进入中耳刺激中耳黏膜产生剧烈疼痛。实际的门诊中，因为缺少耳内镜的检测，很多耳朵流水的患者拿到的是氧氟沙星滴耳液，如果连续使用一周没有效果，应对暂停使用，找有经验的医生复查，看看是不是药物的选择方向有误。

就我的经验来看，相当多的真菌性外耳道炎被误诊为中耳炎，不只是采用了抗生素滴耳，甚至还有静脉输液抗生素，诊断方向的错误，导致了治疗效果南辕北辙针。针对真菌性外耳道炎，缺少专用的滴耳液，一般是使用抗真菌的软膏，在充分清理外耳道后涂抹或注入外耳道，这在我的耳内镜视频当中有大量的操作演示，这里就不赘述了。

和耳朵流水相比，耳朵痒是更为常见，一部分人通过检查可以明确病因，比如上面反复提到的真菌也可以出现明显耳痒的症状，而还有半数以上的人在耳内镜下看不到明确的异常。对于后者，有条件的话可以做外耳道的螨虫涂片检查，如果能发现螨虫可以尝试涂抹抑制螨虫的软膏。实在没条件查螨虫，也可以使用抑螨软膏做诊断性治疗，一般这种软膏不会对外耳道皮肤造成损害，至多是止痒效果不好罢了。