三年前，有位患者家属在他家人复发直肠癌术后向我提问：“李主任，我有个问题，一直不太明白，也问过不少医生，都未得到确切的回答，想请教你。我父亲直肠癌T3N0Mx，上次手术，是在广州某大医院做的直肠癌全系膜切除保肛手术，当时教授说手术做的很好，术后病理提示直肠上下切缘未见癌，肠周淋巴结检查未发现癌转移，术后病理检查结果证明T3N0Mx。可为何过了三年又出现直肠癌复发？

说实话，当时患者家属问到我的时候，我也和其它医生一样，也是感到困惑，这二年经过认真分析肠癌的发生与发展规律后，终于让我有些患者肠癌复发的风险了。下面，我就谈谈个人的体会。

肠癌细胞

众所周知，肠癌发病，除少部分人是因为先天遗传因素影响外，大部分患者的肠癌发病，都是环境致癌因素的结果，在患者漫长的人生过程中，源自肠道内容物中的致癌因素，对患者的影响是无时不刻在起作用的，而大医院教授只是在患者得肠癌治病，才得以和患者接触并给予帮助，他能做也只是帮助患者解决他的原发肠癌的问题。既无法改变患者过去长久因环境致癌因素，导致患者局部大肠粘膜细胞得癌的事实，也无法通过手术解决患者其余大肠粘膜细胞，因同时受到致癌因素影响，而成为不同病变阶段的病变肠粘膜细胞的现实。就是大教授指导了患者健康营养饮食，他也难以保证患者术后不再受肠道内致癌因素影响的现实。但也正是导致患者术后远期肠癌复发的风险之一。

大肠癌的发病，有一个非常有趣的现象：就是越接近肛门的大肠，发生肠癌的风险越高。比如直肠癌几乎占了大肠癌的一半，而乙状结肠又是结肠中癌变风险最高的部位。结直肠癌的发病之所以会有这样的规律，与结直肠的解剖与功能有关。

结直肠

大家也知道，结直肠由右向左，大肠的功能慢慢吸收水分浓缩大便，向粪便转运、储存、排泄转变，这一功能上变化，也让肠道内致癌因素，因粪便的浓缩而发生致癌物浓度不断上升的风险，而结直肠解剖关系，由此也注定了直肠与乙状结肠人类肠癌高发部位的现状。

另外，随着人体进化的自然规律，肠道内的细菌自上而下，也是肠道细菌由肠道益生菌占优逐渐演变为致病菌为主的动态菌群平衡之中，而致病菌带来的肠道微生态紊乱，也正是促使肠癌发病的原因之一。想来这也很好解释为何腹泻与便秘患者容易得肠癌的原因了。

还有，患者在漫长的患癌过程中，也是患者体内抑癌力量与促癌成长力量此消彼长的过程，患者最终肠癌得以发生并发展为人们能够发现的肠癌。也足于证明患者的体内形成适宜肠癌生长环境，而直肠癌的发病，也足于直肠周围是最适合肠癌发生发展的环境了。

大医院教授的手术做得再好，也只是针对原发癌而已，他是没办法解决患者体内适宜肠癌生长的内环境，这或许就是患者术后不到四年复发直肠癌的原因了。

手术

目前的肠癌根治术，是通过影像发现的患者肠癌病变，以及评估存在最大转移风险部位进行治疗的方法。至于是否存在肠癌微转移或肠癌细胞转移未得到治疗，我们不得而知。这也是为什么患者的肠癌病理分期中，对是否发生远处转移M用未知的x来表达的原因。

如果患者体内的确存在残留的转移肠癌细胞，而它们又通过医学技术上的缺陷，加上癌细胞自身强大的生存能力，躲过了一切抗癌力量而得以残存下来，则它们完全有可能在术后漫长的过程中不断积蓄力量，至三年后终于发展成熟为让人们知晓的复发直肠癌了。这或许也是直肠癌术后复发的原因之一。

知悉以上三大肠癌复发风险因素，也告诉大家，当我们消除这些肠癌复发风险因素，也正是避免了大家肠癌复发的危险了。