痤疮与饮食的是是非非！

引 言

痤疮作为一种多因素炎症性皮肤病，不同的内外因素都可能对其有影响，如空气污染、劣质护肤品、激素水平和遗传因素等。

饮食一直是大家关注的热点。有研究已经确定了某些营养元素可能对痤疮有影响，然而它们在痤疮病理生理学中的作用尚不明确，因此仍然存在争议。

迄今为止还没有顶级（A级）期刊的文章（随机、双盲、对照临床研究）给出定论。在此基础上，以下食品可能与痤疮相关：乳制品、高糖食品、乳清蛋白、酒精、茶、咖啡、巧克力和盐。其中营养科医师和临床医师特别注意的有3个：乳制品、高糖食物和乳清蛋白。

现介绍一篇来自于《JEADV》（欧洲皮肤病学与性病学学会官方杂志）的综述，探讨痤疮与饮食的关系。

对痤疮有潜在影响的食品

1 乳制品

在2005年，Adebamowo得出一个结论：痤疮与牛奶有关，尤其是脱脂牛奶，并推定乳制品通过增加血浆胰岛素样生长因子 (IGF-1) 水平来影响痤疮。脱脂牛奶由于生产工艺，使得人体摄入后血浆IGF-1升高，IGF-1通过刺激卵巢和睾丸组织中雄激素的合成，抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成，从而提高雄激素的生物利用度，促进粉刺的形成。

最近研究指出，西式饮食（高碳水化合物和牛奶）降低了转录因子p53的活性，而p53参与了痤疮和前列腺癌的发病机制。此外，流行病学资料发现了青春期晚期痤疮与前列腺癌风险增加之间的相关性，这可能间接说明了乳制品与痤疮之间的关系。

但是，迄今为止，乳制品在痤疮病理生理机制中的作用仍然没有达成共识。

2 乳清蛋白

乳清蛋白用作口服补剂以增加肌肉质量，深受健身爱好者追捧。

从牛奶中提取的乳清蛋白含有6种生长因子：肿瘤生长因子（TGF）、胰岛素样生长因子IGF-1和IGF-2，血小板衍生生长因子（PDGF）和成纤维细胞生长因子FGF-1和FGF-2，它们都能刺激胰岛B细胞的胰岛素分泌，可能与痤疮有关。

3 高GI食物

有研究显示低糖负荷的饮食可有效改善痤疮。脂联素主要由皮下脂肪产生，具有抗炎和抗氧化特性，抑制促炎细胞因子，高血糖生成指数（glycemic index，GI）膳食和血糖负荷与脂联素浓度呈负相关，因此高GI饮食，会减少脂联素的释放，减少其抗炎作用从而导致痤疮发生。

而游离的IGF-1是一种有效的有丝分裂原。高GI饮食同样会增加游离的IGF-1，高浓度的游离IGF-1可刺激组织增生，包括毛囊，从而可能导致痤疮。

现列举几种常见食物的GI值（GI值70为高GI，40~70为中GI，lt;40为低GI），仅供参考。

表1. 常见食物GI值

*大部分绿叶蔬菜GI值在20~25之间，故仅列举一项

¶大部分鱼类GI值在38~42之间，故仅列举一项

4 其他

此外，目前尚无可靠的临床资料证实或否定以下3种营养素在痤疮发病中的作用。

▎酒精

包括睾酮在内的雄激素是重要的痤疮刺激因子。有研究显示，在饮酒后，男性睾丸激素水平都有所上升。此外，关于酒精的影响还有以下几种假设：

在饮酒后，部分酒精可通过汗腺分泌，可作为痤疮丙酸杆菌的营养来源促其增殖。

乙醛的代谢副产物可能加剧痤疮。

长期饮酒有免疫抑制效应。

长期饮酒会导致细胞因子释放增加，介导炎症。

但这并不绝对，Donnarumma指出，适量饮用葡萄酒可改善痤疮，且葡萄酒中所含的白藜芦醇是一种抗氧化物质，或可作为痤疮的治疗剂。因此酒精对痤疮的影响尚无定论。似乎应该继续细分（如啤酒、红酒等），而非单用酒精这一笼统的概念来进行研究。

▎茶、咖啡和巧克力

到目前为止，还没有临床证据表明含有咖啡或咖啡因的产品会导致或加重痤疮。

有研究指出茶可加重痤疮，然而该研究未控制其他变量（如饮食）。也有研究指出，茶多酚可减轻皮脂分泌，同时有抑菌作用，因此可缓解痤疮。

至于巧克力，有研究指出黑巧克力明显加重男性受试者的痤疮，可能是由于巧克力中富含脂肪酸。另有研究指出巧克力棒可加重痤疮，但是巧克力棒中还含有牛奶及糖，这两者均是痤疮的潜在加重因素。

综上，这三种食品对痤疮的影响尚无定论。

▎盐

对于盐在痤疮中的作用研究较少，有一项研究指出痤疮患者的盐摄入量高于普通人，因此盐可能是一种潜在的致病因素。

对痤疮可能有益的食品

普遍认为，由鱼、蔬菜和水果组成的低血糖、低脂、低反式脂肪酸的营养养生法可能有助于减少痤疮的风险。而有这种饮食习惯的人在改变饮食结构后会增加痤疮的发生率。这个现象已由Grossi等人证实。

1 鱼类

韩国一项研究指出，痤疮患者鱼肉食用量少于普通人。类似地，意大利一项研究指出鱼肉可预防中重度痤疮。

鱼含有高水平的n﹣3二十碳五烯酸（EPA），作为花生四烯酸（AA）转化为前列腺素E2（PGE2）和白三烯B4（LTB4）的竞争性抑制剂，可减少痤疮的炎症。相反，Burris等人则指出鱼肉的食用会加重痤疮。

因此鱼类对痤疮的利弊仍无定论。

2 蔬菜和水果

多项研究指出，痤疮患者（尤其是女性）普遍进食蔬菜和水果较少，而由丰富的蔬菜、水果、不饱和脂肪酸组成的饮食可能对痤疮有积极作用。

总 结

最近的研究对饮食和痤疮之间的关系有了新的认识，可以确定一些潜在的诱因，如乳制品（主要是脱脂奶）、高GI饮食和乳清蛋白的过量摄入。这些结论主要来源于流行病学研究、问卷调查和基础或转化研究。

目前，还不能完全证实饮食和痤疮之间的关系，仍需进一步的临床和转化研究来确认。

参考文献

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本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：陈伟

本文审稿：唐教清

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