一、什么是脱发？

使头发生长的结构叫发囊。发囊是复杂器官组成的一个网络，它在我们出生之前就形成了，它能使头发循环往复不断生长。毛囊根植在头皮的真皮层，当它附近血管舒张，带来充分的氧气，其中的真皮乳头就会迅速分裂出大量的死细胞，这些死细胞尸积成山，最终穿出体表，就是头发。

真皮乳头长达数年的旺盛代谢需要类胰岛素生长因子的支持，这种生长因子负责促进细胞的营养积累与合成代谢，但当过量的雄性激素作用于毛囊和真皮乳头，类胰岛素生长因子就会衰减下去，真皮乳头分裂减缓，头发越长越细，最后釜底抽薪地断了，新的头发也不会再长出来，最终表现为脱发。

男性中95%的脱发是由于男性型秃，这种秃顶是遗传的。有男性型秃的人，他们的发囊会变得对二氢睾酮（DHT）异常敏感，二氢睾酮是从睾酮中产生的激素，而那些过量的雄性激素并非性腺活跃的结果：脱发男性的毛囊中总有格外活跃的5α还原酶，它能将睾酮还原成二氢睾酮，而二氢睾酮与雄性激素受体结合的能力是睾酮的十到几十倍——这才是激素性脱发的元凶。

讽刺的是，双氢睾酮在毛发生长调节中扮演着两面派的角色：在两鬓以上的头发毛囊中，它起到上述的破坏作用，而在除此之外的全身毛发中，它都反而会激活胰岛素样生长因子——所以雄性激素性脱发的患者体毛、胡须甚至鼻毛都很正常，甚至格外浓密。

随着男性的睾酮合成量在20岁以后急剧增加，并以缓慢的速度递减，25岁以后的男性几乎无一例外不同程度地表现出脱发症状，但受基因影响，不同个体的差异相当巨大。

美国皮肤病学会(AAD)指出，遗传性脱发，影响头发和身体毛发。多发于中老年人，但儿童也有可能发生。

脱发原因有很多，但是掉发不等于脱发。据《儿童健康》杂志报道，普通人一生大约有10～15万根头发，头发每天新陈代谢掉落70-80根头发是很正常的现象。短时间内（15～30天）持续每天脱发超过100根，才可能是脱发。脱发时间很缓慢，每次脱落的数量也不多，没有等量的新生头发长出来，这种也属于脱发。脱发可能是多年来逐渐形成的，也可能是突然发生的。脱发可能是永久性的，也可能是暂时性的。

计算出某一天脱发的数量是不可能的。如果你洗完头发后发现下水道里有很多头发，或者梳子里有一团一团的头发，通常意味着比平时掉的头发要多，头发会逐渐稀疏甚至秃顶。

如果你发现自己的脱发比平时多，你应该去看一下医生，他们可以确定你脱发的根本原因，并建议适当的治疗方案。

二、脱发的原因

首先，医生或皮肤科医生需要排除脱发的潜在的健康方面的原因。脱发最常见的原因是遗传性秃顶，如果你有家族脱发史，你可能会有这种类型的脱发。某些性激素也会引发遗传性脱发，可能早在青春期就开始脱发了。

在某些情况下，脱发可能只是阶段性的，例如某些重大疾病、手术或创伤性事件都可能导致脱发。即使不做治疗，你的头发也会重新长出来。

妊娠期间、使用避孕药和更年期阶段体内的雌激素水平发生紊乱，头发因激素的波动而脱落。

导致脱发的疾病有甲状腺疾病、斑秃和癣等头皮感染。引起疤痕的疾病，如扁平苔藓和某些类型的红斑狼疮，会导致永久性脱发。

治疗癌症、高血压、关节炎、抑郁症和心脏病的药物也会引起脱发。

情绪的波动和身体机能的变化也会引起明显的脱发。典型的例子有家庭成员亡故，减肥过度，突发高烧等。拔毛癖(拔毛障碍)患者习惯性地从头上或者身体的其他部分拔扯毛发，通常是从头部、眉毛或睫毛上拔下来的，如果改掉这个习惯，头发会重新长出，但是长期过度地拔扯毛发，给头皮造成伤害，在受影响的区域会导致永久性的脱发。牵引力脱发可能是由于发型把头发拉得很紧，对毛囊造成压力。

缺乏蛋白质、铁和其他营养物质的饮食会导致体内能量失衡，强制性让生长期的毛囊提前进入休止期，最终使头发萎缩脱落。导致头发稀疏。

三、如何诊断脱发？

持续性脱发常由潜在的健康问题导致，医生诊断时需要做身体检查、询问病史等。在某些情况下，简单的饮食改变、适当的处方药物应用也会有所帮助。

头发有自己的生长周期，分为三个阶段，即生长期、倒退期和终止期。

1、生长期

第一阶段是毛发生长初期，即生长期。多达90%的发囊正处于毛发生长初期，它们以每月一厘米的速度把头发向上推。

根据每个人基因的不同，毛发生长初期可以持续2到7年。

2、倒退期

经历过这个高产阶段之后，皮肤会发出信号，命令一些发囊进入一个新的阶段。这个阶段叫做毛发生长中期，或者倒退期。倒退期使发囊缩小至它们原来长度的一小段。

这个阶段持续2到3周，并切断毛囊的供血，使其形成一个杵状毛，这意味着头发已经准备好要脱落了。

3、休止期

最后，头发进入毛发生长终期，即休止期，持续10至12周，并影响到你5%到15%的头皮毛囊。

在毛发生长终期，多达200跟杵状毛会在一天之内脱落，这是十分正常的。然后，生长周期又重新开始。

头发的生长是一个复杂的过程，所以确定脱发的确切原因可能需要时间。所以如果你的皮肤科医生怀疑是自身免疫性疾病或皮肤病导致的脱发，可能需要对你头皮上的皮肤进行活检，小心翼翼地取下头皮上一小部分皮肤，以供实验室测试。

诺伍德量表是临床医生在讨论男性型秃时最常用的测量方法。为秃顶程度的诊断、治疗方案的探讨和治疗效果的评价提供参考。汉密尔顿-诺伍德量表将男性脱发分为 12 种类型、7 个等级。

首先，头发沿着太阳穴脱落，然后，头顶的头发一圈一圈地变稀疏。达到这个量表的最高级时，秃了的部分相互连接然后大幅扩张，最后只剩下太阳穴周边一圈稀少的头发和后脑勺的头发。

汉密尔顿.诺伍德量表

第一期和第二期脱发程度较轻，基本上属于正常状态，许多男性随着年龄的自然退缩，都处于这个水平。

第三期脱发是头皮在太阳穴处有较深的对称凹陷，受影响的地区是裸露的或只有稀疏的头发覆盖。

第四期的脱发比三期脱发范围更广泛，在这个阶段，头顶脱发部位有稀疏的头发甚至没有头发，发迹线衰退的脱发区和头顶头发脱落区域相互靠近。

第五期额角和头顶的脱发区域虽然分离，但不太明显，发际线进一步后退，头顶的脱发区域进一步扩大。

第六期前额部位基本脱落，头顶部位向后扩大趋势更加明显，中间仅隔离狭窄的毛发带。

第七期是脱发分级里较严重的情况，整体头发只剩后枕部和耳鬓周围一圈头发。

四、脱发的治疗方法是什么?

1、药物

第一期和第二期脱发程度较轻，基本上属于正常状态。许多男性随着年龄的自然退缩，都处于这个水平，这个程度的脱发不一定是不正常脱发。需要看医生确定自己是否需要采取预防措施。

非处方药物通常有外用面霜和凝胶，可以直接涂抹在头皮上。最常见的是米诺地尔——这是一种钾通道开放药，它在外用使能扩张毛囊毛细血管，给真皮乳头带来充分的滋养，也能有效缓解脱发症状，甚至能让其它部位长出黑粗的毛发来，但也可能带来红肿瘙痒，甚至眩晕胸痛。

处方药也可以治疗脱发。医生为男性脱发患者开非那雄胺口服药物。对于雄性激素性脱发，目前的治疗措施都集中于如何消除二氢睾酮的负面影响——比如非那雄胺，它结构很类似雄性激素，能封锁5α还原酶的催化功能，有效缓解脱发症状，并且治疗同样由二氢睾酮过量引起的前列腺肥大——但它有可能带来用药期间的性功能减退。

医生还开糖皮质激素如强的松，急性斑秃患者可以用它来减少炎症和抑制免疫系统。糖皮质激素模拟由你的肾上腺激素，体内大量的皮质类固醇可以减少炎症并抑制免疫系统。

你应该仔细监测糖皮质激素的副作用。

短期用药的不良反应：失眠、快感、恶心、高血糖等。

长期用药的不良反应：感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、库欣综合征（向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、痤疮等）、出血倾向、血压异常、骨质疏松等。

2、外科手术

皮肤科医生认为第三期是真正的秃顶和需要治疗的尺度上的第一级。大多数第三期脱发是头皮在太阳穴处有较深的对称凹陷。受影响的地区是裸露的或只有稀疏的头发覆盖。需要做植发手术。在实施植发手术时供体区域的质量和数量均需严格考虑。

植发手术包括将一小块皮肤(每一小块皮肤上都有几根头发)移植到头皮的秃处。这对遗传性秃顶的人很有效，因为他们的头顶通常会脱发。因为这种类型的脱发是渐进性的，你需要多次手术。

植发的原理并不复杂。男性前额及顶部最容易受激素影响而脱发，但两鬓和后枕部的毛发较为特殊，不容易脱落，所以只要把后枕部的毛发移植一些到脱发区就能大幅改善观感。

植发移植的是毛囊单位，由 1~4 个相粘连的毛囊组成，会长出与毛囊相同数量的头发。一般人大约有 10 万根头发，5 万多个毛囊单位。

植发主要包括三个流程：术前评估、毛囊提取、毛囊种植。

植发前，先要接受毛囊检测，了解脱发区域和取发区域头发的密度、粗细等情况。然后由医生将毛发状况不同的区域分块，计算需要的毛囊单位数量，确定最终的手术方案，尤其是前额发际线的设计。根据这个汉密尔顿-诺伍德量表可以大致估算脱发面积，以及需要的毛囊单位数量。

有了植发方案，就可以开始提取毛囊单位。

传统的方案叫FUT——毛囊单位移植术。做法是在后枕部直接切下一块带状头皮，再一个个分离出毛囊单位。这种做法可以在头发生长最旺盛的区域一次性提取大量毛囊单位，但缺点是会留下一条带状疤痕，更有可能伤及神经。

所以现在更常见的方案是FUE——毛囊单位抽取术。直接用带有针管的特殊器械在头皮上一个个提取毛囊单位。提取时要注意间隔，保证后枕部头发密度。这种做法耗时虽久，需要 1~2 小时，但对毛囊损害较小，而且不会有疤痕。

提取出来的毛囊单位需要放入培养液中，提高存活率，现在的 FUE 技术可以保证存活率在 95% 以上。

准备好毛囊单位后，就可以开始种植了。

先用针头在脱发区域打孔，打孔的密度、方向必须与原生发一致，然后用特殊工具把毛囊单位种植到孔中。毛发数量不同的毛囊单位必须合理分配在不同区域，例如发际线边缘要用只有 1 根头发的毛囊单位，看上去会更自然。整个种植过程大约也会耗费 1~2 小时。

手术结束后，患者可直接出院，但通常要等上半年才能看到效果。

植发手术的费用由毛囊单位数量决定，在美国，FUE 每单位折合人民币要 30 元，而在中国，拜医疗美容行业的蓬勃发展所赐，每单位通常只要 10 元。一位四级脱发患者，FUE 移植 2000 单位，加上其他费用也不过两万五左右。

当然，并不是所有人都适合植发，如果你的头发过于稀少，后枕部将无法提供充足的健康毛囊。不过，只要足够豁的出去，你的胡须、胸毛、腋毛乃至私密部位的毛发在必要时也能派上用场。

植发手术不仅昂贵，而且有风险。这些包括：斑状毛发生长、出血、疤痕、感染。

一次植发手术可以建立第五期患者正常的发迹线和遮盖头顶脱发部位，如果想更密一些半年以后可做加密手术。对于第六期患者而言，一次手术可以建立正常的发迹线和遮盖头顶，起到一个改善作用。另外患者可以前额采用植发方法而顶部和后部使用假发遮盖，确保完美的外观效果。第七期是脱发分级里较严重的情况，这种情况依然可以采用前额种植头发，耳后面戴假发的方法。一次手术移植单位数量：根据后枕部取出的毛囊单位数量计算。

五、怎样防止脱发？

你可以做一些事情来防止进一步脱发。头发不要扎太紧、不要盘发髻、编辫子等，那样会给你的头发带来太大的压力，长此以往，这些发型会给毛囊带来不可逆的损伤；尽量不要拉扯、扭曲或摩擦你的头发。确保均衡地饮食，补充足够的铁和蛋白质。

某些美容方法实际上会导致脱发。如果你现在正在脱发，用温和的婴儿洗发水洗头。除非你的头发非常油腻，否则应考虑两天洗一次头发。干发时，避免摩擦头发。

造型产品和工具也是导致脱发的元凶之一。例如吹风机、加热梳子、直发器、染发剂、漂白剂、烫发剂等，如果你想用这些造型产品来做头发，尽量在头发潮湿或干透的时候，此外，使用尽可能低的功率。

特别是因身体健康问题导致的脱发，可以通过积极的治疗来阻止甚至逆转脱发。

遗传性脱发可能更难治疗，但某些手术，如头发移植，可以帮助减少脱发的出现。

文章来源：

[1] Hair loss. (n.d)

aad.org/media/stats/conditions/hair-loss

[2] Hair loss. (2014, November)

kidshealth.org/en/teens/hair-loss.html

[3] Mayo Clinic Staff. (2015, March 25). Hair loss.

mayoclinic.org/diseases-conditions/hair-loss/basics/definition/con-20027666

[4] Hair loss: Diagnosis and treatment. (n.d.).

aad.org/public/diseases/hair-and-scalp-problems/hair-loss#treatment

[5] Bernstein RM. (2017). Miniaturization.

bernsteinmedical.com/hair-loss/basics/miniaturization/