笔记要点

黄斑区星芒状渗出的典型眼底图像

如何解释黄斑区星芒状渗出

视网膜渗出的类型

巴尔通体视神经视网膜炎的临床特点

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病例介绍

患儿，女，15岁，左眼视力模糊和畏光症一周来诊。

查体：

瞳孔对光反应灵敏；眼球运动正常。右眼检查正常。左眼视力为4.5。左侧色觉轻度下降，眼底镜下可见盘状水肿和典型的黄斑渗出物（图）。

家养宠物猫，有猫抓外伤史。

初步诊断是什么？

下一步要完善哪些检查？

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巴尔通体IgM抗体滴度为1:1024。

诊断：

巴尔通体视神经视网膜炎

用利福平和多西环素治疗6周。

在治疗3周内，视力得到改善，色觉强度恢复到基线水平。

3个月时症状完全消失，眼底镜检查改变，抗体滴度明显下降。

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背景知识

黄斑区星芒状硬性渗出并非特异性表现,很多导致视盐水肿的病变都可以导致视网膜星芒状渗出,如高血压视神病变、视网膜静脉阻塞、糖网病等一些患者会有黄斑区星芒状。

视网膜渗出的类型

1.点状沉着：

为小圆形，黄白色，具蜡样光泽的硬性渗出，边缘整齐，可互相融合在一起，位于视网膜深层，为玻璃样和类脂质的沉着所成，多见于黄斑区。常见于糖尿病、静脉血栓、高血压性视网膜病变。

2.粉状斑：

无清楚边界，分布于眼底各部。多见于高血压患者视网膜水肿区。

3.棉絮状斑：

分布较为广泛，边缘不清，形状不规则，呈棉絮状，位于视盘邻近视网膜血管下方。常见于肾性视网膜病变、严重贫血及癌瘤晚期，也可见于妊娠毒血症性视网膜病变。

4.黄斑区星芒状渗出：

硬性渗出斑沉积于黄斑部的helen纤维间，以黄斑中心凹为中心，呈放射状排列，不完全型的成扇形，多位于黄斑部的颞侧。多见于恶性高血压伴有肾炎者，妊娠毒血症、视网膜中央静脉血栓、局部感染或脑瘤等。

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第15版实用内科学：巴尔通体

看到了一个熟悉的名字