一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。

患者否认该手指外伤史，既往罹患系统性红斑狼疮，并服用霉酚酸酯和泼尼松治疗。

查体：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高，近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出，指尖未受累。患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状。

图片来源：N Engl J Med 2018;379:1161

1. 急性痛风

2. 系统性红斑狼疮急性发作

3. 脓毒性关节炎

4. 结核病的肺外表现

5. 骨关节炎

答案：结核病的肺外表现

深层真皮活检Fite染色可见大量抗酸杆菌。组织标本培养生长出结核分枝杆菌。尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，但对于免疫受抑制的患者，这是一个重要的鉴别诊断。该患者接受四联抗结核药物治疗，疗程共9个月，症状完全消退。

手指结核

查体：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高，近端指间关节和远端指间关节之间的病变最为突出，指尖未受累（图A）。X线检查和磁共振成像显示软组织肿胀，但指骨未见异常。深层真皮活检标本行Fite染色检查，可见大量抗酸杆菌（图B，箭号）。组织标本培养有结核杆菌生长。胸部X线检查未见异常。

患者在接受免疫抑制治疗前曾接受过纯蛋白衍生物皮肤试验，结果为阴性。进一步追问发现患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状，随后确诊为活动性肺结核。手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，但对于免疫受抑制的患者，这是一个重要的鉴别诊断。

该患者接受四联抗结核药物治疗，疗程共9个月，症状完全缓解。

病例来源：N Engl J Med 2018;379:1161