1．唾液、痰液、泪液检查

2．唾液、痰液、泪液检查是临床医学上最常见的分泌液检查项目。唾液中不仅含有各

种蛋白质，还含有 DNA、RNA、脂肪酸以及各种微生物等；痰液是气管、支气管、肺泡所

产生的分泌物，唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分；泪液由黏液、浆液

和脂质组成，具有多方面的功能。医学上对于三者的检查都有着重要的临床意义。唾液电解

质与血清标本相比，唾液采集安全方便，无创伤，无血源性疾病传播的危险，患者无痛苦，

易于接受。与尿液标本相比。唾液具有可实时采样的优点。唾液研究已经引起了人们很大的

兴趣，并取得了一些初步成果，使唾液检测得到广泛应用。下面我们们就拿唾液电解质来做

说明。

3．影响唾液电解质浓度的因素较多。一日内各种电解质的变化有一定的规律性，故每

次测定来集标本的时间应一致，以便作动态观察。

4．临床意义 唾液钠、氯增高见于腮腺炎、唾液囊性纤维性变、干燥综合征、头颈部

肿瘤放射治疗后及类风湿关节炎等;减低见于充血性心力衰竭和肾上腺皮质功能亢进。唾液

钾增高，见于原发性醛固酮增多症和洋地黄中毒等。唾液钙增高见于唾液腺囊性纤维性变。

唾液黏蛋白唾液中的蛋白质以黏蛋白为主，其他蛋白质含量较低。迄今已发现十余种唾液蛋

白质和酶可作为遗传标记物，对人类遗传学和法医学研究具有一定意义。黏蛋白是黏液中的

主要有机成分，覆盖于口腔黏膜表面。唾液中有两种不同类型的黏蛋白，它们在结构及生物

学特性上有所区别。正常值(1 36±045)g/L。临床意义升高:无临床意义。降低:易引起口腔黏

膜炎症。

5．生理作用 唾液蛋白质是唾液中重要的有机成分，可分为腺泡细胞来源和非腺泡细

胞来源两类。腺泡细胞来源的蛋白质中有一种结合有碳水化合物的特殊蛋白质，称黏蛋白。

进一步研究发现，唾液中存在着两种不同结构及生物学特性的黏蛋白，分别称为 MG1 和

MG2。MG1 主要参与获得性膜形成，MG2 则能凝聚微生物，有助于微生物的清除。黏蛋白

的主要生理作用如下。1.对抗干燥和保护口腔黏膜免受外界伤害。黏蛋白可阻止潜在性危险

物质通过粘膜，能防止酸和降解酶对口腔黏膜的侵害，还能抑制某些蛋白溶解。2 润滑作用，

唾液的润滑作用主要归因于其中的终末唾液酸。3.抵抗有害微生物，唾液黏蛋白的碳水化合

物在微生物的非免疫性清除中起主要作用，这可能与酶和/或位于微生物表面的植物血凝素

有关。

6．唾液分泌型免疫球蛋白A免疫球蛋白A简称IgA,分血清型和分泌型两种，血清型IgA

可介导调理吞噬作用;分泌型 IgA(SIgA)是机体黏膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气

管、肠和膀胱黏膜的表面。唾液分泌型免疫球蛋白 A 能抑制微生物在呼吸道上皮附着，继

而减缓微生物增殖，是黏膜的重要屏障。它对某些病毒、细菌和一般抗原具有抗体活性，是

防

7．止病原体入侵机体的第一道防线。当外来抗原进入呼吸道或消化道的时候局部免疫

系统受到刺激，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型的抗体，即

SIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中 SIgA 含量的高低，直接影响呼吸道黏膜对病原体的

抵抗力，两者呈正相关。作用 1.与病毒或细菌毒素结合，从而阻止他们进入或破坏细胞。2.

附着在细菌的鞭毛上，让其活动性减弱，更容易被巨噬细胞吞噬。

8．正常值，一般采用免疫比浊法，放射免疫扩散法两种。脐带血:0~50mg/L。新生

儿:0~22mg/L。0.5~6 个月:30~820mg/L。6 个月~2 岁:140~1080mg/L。2~6岁:230~1900mg/L。6~12 岁:290~2700mg/L。12~16 岁:810~2320mg/L。成

人:760~3900mg/L。

9．临床意义 1.升高:见于 IgA 型多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、结节病、类风湿关节

炎、白塞综合征、门静脉性肝硬化、某些感染性疾病、湿疹、血小板减少症、Wiskott-Aldrich

综合征(湿疹、血小板减少性免疫缺陷病)、慢性支气管炎缓解期等。2.降低:见于遗传性毛细

血管扩张症(80%)、非 IgA 型多发性骨髓瘤、吸收不良综合征、原发性无丙种球蛋白血症、

继发性低蛋白血症、继发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷病(放射线照射，使用免疫

抑制剂)、反复呼吸道感染、输血反应、自身免疫性疾病、肾病综合征、慢性淋巴细胞白血

病、霍奇金淋巴瘤、遗传性胸腺发育不全、丙种球蛋白异常血症Ⅲ型、丙种球蛋白异常血症

Ⅰ型(IgG、IgA 减低，IgM 增加)、丙种球蛋白异常血症Ⅱ型(无 IgA，IgM、IgG 正常)等。

10．唾液尿素氮 血浆中的尿素、肌酐和尿酸可通过唾液腺细胞进入唾液，尿素氮在

唾液中的浓度与血浆中的浓度相关。唾液尿素氮的检测可以作为判断肾功能的一个指标。

11．正常值 4.1~7.3mmol/L。

12．临床意义 1.升高(1)尿素排泄障碍:①肾功能不全(肾小球功能减低);②脱水、水肿、

梗阻性尿路疾病;③使用利尿剂。(2)尿素生成过剩:①高蛋白饮食;②组织坏死(异化亢进)，如

绝食、发热、感染性疾病、糖尿病、癌症、甲状腺功能亢进症、外科手术、使用类固醇激素

等。(3)消化道出血。2.降低(1)尿素生成减少:①肝功能不全(肝硬化、重症肝炎、中毒);②低

蛋白饮食;③妊娠后期、婴幼儿期;④合成代谢类固醇、生长激素。(2)尿素排泄过剩:①多尿;②

尿崩症。

13．痰液量 痰(sputum)是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，

当停止呼吸(短暂)或黏膜干燥以及肺泡受刺激时，痰量就会增加。在病理状态下，不仅痰量

增多，其性质也发生变化。正常人无痰，或仅有少量泡沫样痰及黏液痰。在呼吸系统疾病时，

痰量可增多。超过 50-100ml。痰量增多者，见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺空洞性

病变。肺脓肿或脓胸向支气管溃破时，痰液可呈脓性改变。在疾病治疗过程中，如痰量减少，

一般表示病情好转。如有支气管阻塞使痰液不能排出时，见痰量减少，反而表明病情恶化。

急性呼吸系统感染者较慢性炎症时痰少;细菌性炎症患者较病毒感染患者痰多；慢性支气管

炎、支气管扩张，空洞型肺结核和肺水肿患者痰量可显著增多，甚至超过 100ml/24h。

14．正常值 正常人一般无痰液，或有少量白色或灰白色泡沫样痰及粘液痰。

15．临床意义 1.大量增多:肺脓肿、肺结核空洞，支气管扩张、肺水肿等。2.增多:慢性

支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎、肺结核；恶病质者常因咳嗽无力而表现为痰量减少。

16．痰液颜色、性状及气味 痰液在人们的正常思维中，是很“脏”的东西。但是，痰液

检测却非常有临床意义。痰液检测除了痰液量的检测之外，还有对痰液颜色、性状、气味的

检测;不同的颜色、性状及气味的痰液对于口腔疾病及肺部疾病有重要的临床意义。

17．痰液的颜色就是指患者咳出的痰液，在经酶处理之前呈现的颜色;痰液的性状，指

的是患者咳出的痰液在未经化学检查之前所呈现出来的形状和黏稠度；痰液的气味，指的是

患者咳出的痰液在未经溶解、加温等处理前，所散发出来的气味。这些都属于医学上对痰液

的一般常规检查。

18．颜色 1.正常:正常人可有少量痰，为无色或灰白色。2.异常:病理情况下痰色有以下

改变。

19．(1)黄色脓性痰:其主要成分为脓细胞，提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气

管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿等，放置后可分为四层，上层为泡沫和黏

液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为暗色组织碎片等。铜绿假单胞菌感染时可有绿色脓

痰。2)红色或棕红色痰:主要是因为呼吸道出血，痰中含血液成分所致，可见于肺癌、肺结

核、支气管扩张等疾病。(3)铁锈色痰:因痰中所含有血红蛋白变性所致，可见于大叶性肺炎、肺梗死等。(4)粉红色浆液泡沫痰:由于肺淤血，局部毛细血管通透性增加所致，见于左心功

能不全肺水肿患者。(5)烂桃样痰:见于肺吸虫病引起肺组织坏死分解时。(6)棕褐色痰:见于阿

米巴性肺脓肿、慢性充血性心源性肺淤血时。(7)黑色痰:大量吸入煤炭粉未或长期吸烟者可

见。

20．性状 1.正常:稍黏稠状。2 异常:一般分为黏液性、浆液性、脓性、血性和混合性 5

种。(1)黏液性痰:黏稠、无色透明或呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。(2)

浆液性痰:稀薄而有泡沫，见于肺水肿等。(3)脓性痰:黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由

大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿或脓胸向肺

内破溃等。(4)血性痰:痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样痰，为喉部以下的呼吸器官出血所

致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。(5)混合性痰:由上述两种或以上种类混合而成，

如黏液脓性、浆液黏液性痰等。

21．气味 1.正常:正常人咳出的少量痰液无气味。2.异常:血性痰可带血腥气味;肺脓肿、

支气管扩张合并感染的痰液往往常有恶臭;晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味;膈下脓肿与

肺相连时痰液可有粪臭味。

22．痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。方法

简便且不给患者带来任何痛苦，可反复检查。肺癌诊断阳性率可达 80%以上，其中小细胞

肺癌阳性率 90%、鳞癌阳性率 82.2%、腺癌阳性率 69.4%，未分化癌阳性率 71.4%。痰脱

落细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。但传统的痰细胞学检查易受取

材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为 20%~30%，因此，改进

痰脱落细胞学的检查方法是非常重要和必需的。

23．正常值 未找到肿瘤细胞(阴性)。

24．临床意义 细胞学检查主要用于呼吸系统恶性肿瘤的普查和诊断。若找到肿瘤细

胞，则可判定是肺癌。痰液中找到的癌细胞大多数来自肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤较少见。

肺癌以鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)多见，可分为高分化鳞癌、低分化鱗癌。腺癌和未分化癌

较少见。腺癌又可分为高分化腺癌、低分化腺癌和肺泡细胞癌。未分化癌又可分为小细胞未

分化癌、大细胞未分化癌。转移性肿瘤也以鳞癌多见，腺癌和未分化癌较少,其原发肿瘤部

位必须结合临床诊断。

25．注意事项 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复

漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在药物治疗开始之前，

如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

26．禁忌 采集痰标本没有禁忌，但如果患者在支气管镜检查之后，立即进行痰脱落

细胞学检查,往往会混有一些嗜酸性细胞碎片和炎性细胞，而误认为高分化鳞癌。所以，最

好在支气管镜检查 5~10 天后，再行痰脱落细胞学检查。

27．痰液细菌培养 正常人下呼吸道是无菌的，应未检出细菌、真菌，结核杆菌等微

生物。当肺部发生细菌性感染时，痰液量明显增加，痰液细菌培养、分离出病原菌，有助于

对下呼吸道感染性疾病的诊断和治疗。痰液细菌培养，属于痰液临床检查中的生化学检查，

主要是针对痰液中的微生物成分进行测定，对于呼吸道疾病的诊断有重要指导意义。同时，

也是痰液检查中最重要也是最权威的检查环节。

28．正常值 正常人下呼吸道是无菌的，应未检出任何病原菌，即阴性。临床意义痰

液培养常见的致病菌;①革兰阳性菌，常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、

放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。②革兰阴性菌，常见卡他布兰汉菌、脑膜炎

奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、假单胞菌、军团菌等。

29．附注 1 痰液标本的采集以清晨为佳，因此时患者痰量较多且含菌量也多。2.咳痰

时应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，以减少污染。30．泪液酸碱度测定 实验泪液酸碱度测试别名泪液 pH 值测试，常用精密 pH 值试纸

测定，亦可直接将微电极放入下穹隆部，测定结果较准确。泪液酸碱度测试对于眼科疾病如

春季结膜炎、沙眼等的诊断有重要意义。泪液 pH 值与二氧化碳含量有关。正常情况下，人

体的泪液中二氧化碳含量较低，几乎为零，但是酸碱度会受情绪的影响。如高兴、感动的时

候流出的眼泪几乎不含二氧化碳，所以 PH 值较高;相反，当悲伤时，眼泪的 PH 值相对较

低，

31．正常值 pH 值:6.4~7.7。

32．临床意义 在闭眼时间较长后，PH 值稍降低。干性角结膜炎、角膜损伤和春季结

腹炎患者泪液 PH 值常增高。而沙眼和细菌性结膜炎患者，泪液 PH 值不增高。对眼病患者

进行人工眼泪补液治疗时，需严格控制泪液的 PH 值，以期能较好地溶解黏液，改善眼部症

状。所以，人工泪液配制后，需制定和校准 PH 值。

33．附注 采集泪液时，不同时间各成分的含量亦不同。应根据检查目的以及泪液用

量选择采泪方法，如刺激采泪法、毛细管采泪法、吸附采泪法等。

34．相关疾病 1.春李结膜炎:有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的乳头大而扁平且

硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸性粒细胞增多。2.沙眼:沙眼是由沙眼衣原体

引起的一种慢性传染性结膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙

眼。本病病变早期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的

脸结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损伤，可严重影响视力甚至造成失明。潜

伏期 5~14 天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

35．泪液溶菌酶 泪液溶菌酶(tear fluid lysozyme)是泪液中一种常见的酶。泪液溶菌

酶主要由泪腺组织产生，在机体局部的非特异性免疫中起重要作用。测定溶菌酶的方法有免

疫学法和非免疫学法。免疫学法临床上很少用。非免疫学法用的比较多。所谓非免疫学法，

即利用溶性微球菌作为底物，用平皿法或光电比浊法测定。这类方法操作简便，其检测灵敏

度能满足泪液标本的要求，目前常用的透射比浊法测定。正常值 1.4 土 0.5g/L。

36．临床意义 泪液溶菌酶浓度降低见于干性角结膜炎及疱疹性角膜炎。增高无临床

意义，

37．泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白(tear fluid lactoferrin)简称 LF,乳铁蛋白因首先在牛乳

中发现，且具有很强的结合高铁能力而得名。它是一种糖蛋白，相对分子质量为

75000~86000，蛋白质部分由一条多肽链组成。乳铁蛋白存在于人体的多种体液和分泌液

中，如泪液、唾液、乳汁、尿液、精液、胰液、胆汁及呼吸道分泌物等。泪液乳铁蛋白由泪

腺产生，含量丰富，约占泪液蛋白总量的 1/4。乳铁蛋白与铁结合后，妨碍细菌对铁的利用，

从而干扰、抑制其代谢活动，具有抗菌、抗感染、免疫调节等作用;还可促进溶菌酶的抗菌

作用，与 SIgA 有协同作用，抗菌活性比两者单独存在时更强，其缺失可引起各种眼表疾病。

38．正常值 因标本采集、测定方法和实验条件不同，泪液乳铁蛋白正常值的变化也

较大，一般认为其均值约为 1.45g/L。临床意义乳铁蛋白值与性别无关，但年龄在 20 岁以

上,随年龄的增长，泪液乳铁蛋白含量逐渐降低。反射泪液中的乳铁蛋白较基础泪液中的含

量高，反射性刺激泪液量增多，泪腺乳铁蛋白分泌释放增加。原发性干眼症、继发性干眼症

和干性角结膜炎不伴于眼症的患者，泪液乳铁蛋白水平均降低，并与其眼表损害程度有很大

关系。因为眼表损害在很大程度取决于泪腺的分泌功能，而且泪腺分泌功能又可通过乳铁蛋

白水平来评估。重症干性角膜炎患者泪液乳铁蛋白水平较正常者明显下降。各种类型的干眼

症，泪液乳铁蛋白水平均有不同程度的减少，可作为诊断各种干眼病(尤其是干性角结膜炎)

的指标。

39．泪液电解质检查泪液含多种电解质，各离子浓度多与血液离子浓度相关。泪液电

解质检查是临床内业检查必不可少的一个环节，对翼状胬肉、单纯疱疹、单纯疱疹病毒性角膜炎等疾病的诊断有重要指导意义。

40．临床意义 泪腺囊性纤维性变患者，泪液钙离子浓度增高，而钠离子浓度减低;翼

状胬肉、单纯疱疹病毒性角膜炎和慢性结膜炎患者，泪液钙离子浓度明显减低;单纯疱疹病

毒性角膜炎患者，泪液锌离子浓度明显减低;慢性结膜炎时可见泪液铁离子浓度明显减低。

泪液钠离子、镁离子、碳酸根离子和氯离子浓度与其在血清中的浓度显著相关，故其值可间

接反映血中的离子浓度。

41．注意事项 检查前禁忌:不能用手揉眼睛，不能吃辛辣食物。

42．胃液、十二指肠引流液

43．胃液是胃内分泌物的总称，是由胃黏膜各种细胞分泌物组织成的液体，包括水、

电解质、脂类、蛋白质和多肽激素。通过胃液分析能够确定胃液中各种成分的含量，对进一

步的治疗具有指导作用。十二指肠引流液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液及胃液组

成。通过对十二指肠引流液的检查，可以了解胆汁的分泌情况、胆管状态和胰腺功能，对肝

胆疾病(如炎症、结石、寄生虫、肿瘤)胆管梗阻的诊断很有帮助，还有利于了解胰腺外分泌

功能。

44．胃液一般性状胃液是胃内分泌物的总称，包括水、电解质、脂类、蛋白质和多肽

激素。纯净的胃液为无色透明液体，pH 值为 0.9~1.5，比重为 1.006~1.009，每日分泌量为

1.5~2.5 升，含固体物 0.3%~0.5%。这些成分由胃黏膜各种不同的上皮细胞分泌，壁细胞分

泌内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原。通过胃液分析能够确定胃液中各种成分的含量，同时测

定基础胃酸分泌量和刺激后最大胃酸分泌量。对进一步的治疗具有指导作用;在对胃液分析

的基础上可以了解胃的运动功能协助诊断胃病和其他与胃液成分改变有关的疾病，如十二指

肠溃疡、胃癌、胰腺疾病、各种贫血等。

45．胃液一般性状检查包括色、量、味。正常值正常胃液清稀无色。量为 10~100ml，

平均 50ml 轻度酸味。胃液的组成和作用 1 盐酸可激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶的作用提

供酸性环境；杀死进入胃内的细菌;促进胰液和胆汁的分泌。2.胃蛋白酶原:一旦被激活为胃

蛋白酶后，可水解蛋白质。3 黏液:保护胃黏膜免受机械和化学损伤。4.内因子:保护维生素

B₁₂并促进维生素 B₁₂的吸收。

46．检查指标 1.量:正常空腹 12 小时后，胃液残余量约为 50ml。在插管成功后持续负

压吸引 1 小时，所得的胃液总量，就称为基础胃液量。正常基础胃液量一般为 10~100ml。

胃液量大于 100ml 为增多，常见于胃液分泌增多(如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等)、胃排空障

碍(如幽门梗阻、胃蠕动功能减退、十二指肠液反流等);胃液量小于 10ml 为减低，主要见于

萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。2 颜色:正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液、无

食物残渣，若呈混浊灰白色，为混有大量黏液所致:；含鲜红血丝，多因插胃管时损伤胃黏

膜所致；呈棕褐色，见于胃溃疡、胃炎、胃癌等;呈咖啡渣样，见于胃溃疡、胃癌及糜烂性

胃炎等；呈黄色，黄绿色见于插管时引起的恶心、呕吐以及幽门闭锁不全，十二指肠狭窄所

致的胆汁反流等。3.气味:正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。呈发酵味，见于胃张力高

度缺乏、幽门梗阻；呈氨臭味，见于尿毒症；呈恶臭味，见于晚期胃癌；成粪臭味，见于胃

大肠瘘，小肠低位梗阻。

47．胃黏液 胃黏液(Mucus)由胃黏膜表面上皮细胞和分散在胃底腺、颈部的少量颈黏

液细胞分泌。胃黏液除了润滑食物外，以胶冻状性质形成“黏液-碳酸氨盐屏障”保护胃黏膜表

面上皮细胞免受盐酸的侵蚀。胃内的黏液是由黏膜表面的上皮细胞、胃底泌酸腺的黏液细胞

以及贲门腺和幽门腺分泌，其主要成分为糖蛋白。通常可以通过对胃黏液的检测来判断一些

胃肠道及口腔疾病。胃黏液作用胃黏液覆盖于胃黏膜表面，具有润滑作用，可减少粗糙食物

对胃黏膜的机械损伤。同时黏液细胞能分泌碳酸氢根离子，黏液和碳酸氢根离子构成“黏液-碳酸氢盐屏障”，此屏障可保护黏膜免受胃酸、胃蛋白酶及其他物理、化学损伤。如果饮酒

过多，或服用乙酰水杨酸类药物过多时，可能破坏此屏障。

48．胃总酸度及胃液酸度在临床医学上，不少患者总是将胃总酸度和胃液酸度混为一

谈。事实上这是完全不同的两个概念:它们有着各自不同的测试方法，也有着不同的临床意

义。切记不可将其混为一谈。胃总酸度包括游离酸、结合酸和来自食物或细菌代谢的有机酸，

如乳酸醋液以及酸性磷酸盐等；而胃液酸度可以变相理解为胃酸度。总酸度在临床测定的是

含量(单位:U)；胃液酸度在临床上测定的是 PH 值。

49．胃液酸度 正常胃液的时值为 0.9~1.5,若 pH 值<0.9 为酸度过高:；PH 值 3.5~7.0

为低酸;pH 值>7.0 为无酸。

50．临床意义 胃酸度减低:pH 值 3.5~7.0，常见于萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性

贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进、十二指肠液反流、胃溃疡、慢性胃炎、恶性贫血等。2.

胃酸度增高:PH<0.9,常见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等，十二

指肠液反流也会使 PH 值升高。

51．胃液乳酸测定 正常情况下，空腹胃液含乳酸量极微。乳酸是一种弱有机酸，在

胃液酸度正常时不能分离，因而定性试验为阴性。当胃液呈低酸或无酸状态时，食物残留经

细菌分解可产生乳酸，使胃液中乳酸含量增加。在医学上，胃液乳酸测定对于胃癌、幽门梗

阻、萎缩性胃炎，慢性胃扩张等疾病的诊断和治疗，有着非常重要的指导意义。正常值阴性。

临床意义阳性:见于胃癌、幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃扩张等。附注当基础胃酸分泌量

降低，或胃酸 PH 值>3.5 时，进行乳酸定性试验很有意义。

52．五肽胃泌素试验五肽胃泌素(Pehtagastrin)能促进胃酸、胃蛋白酶及内因子的分泌，

其促胃酸分泌作用相当于内源性胃泌素的 1/4，作用可持续 10~40 分钟。临床上主要用于胃

酸分泌机能的检查。

53．五肽胃泌素实验主要是针对胃酸分泌而做的一个比照型实验，对十二指肠球部溃

疡、胃泌素瘤、胃癌、原发性肾上腺皮质功能减退症、萎缩性胃炎等疾病的诊断和治疗有重

要的指导意义。参考值 1.最大分泌量(MAO):男，17~23mmol/L;女，10~16mmolL。2.高峰

分泌量(PAO):21土9.5mmol/L生物学变异)生理情况下，幼年及老年人的胃酸常比青壮年低。

60 岁以上者可无游离酸。临床意义 1.十二指肠球部溃疡:高峰分泌量显著增高是本病的一大

特征。如最大分泌量和高峰分泌量皆高于参考值上限，亦有上消化道出血等临床症状一般可

考虑本病；如最大分泌量<10mmol/L，一般可排除十二指肠溃疡。2 胃泌素瘤基础酸排量常

大于 15mol/L 基础胃液量>200ml/h，基础酸排量/高峰分泌量>60%，此种情况对诊断本病

极有帮助。3.进行性胃癌:高峰分泌量较正常低，胃溃疡并伴有高峰分泌量明显降低者，应

考虑溃疡性胃癌。特别是无酸时，胃癌的可能性极大。除胃癌、萎缩性胃炎外，严重的恶性

贫血、胃泌素瘤、垂体前叶机能减退症等，亦可使胃酸不同程度地减低。

54．适应证 疑诊胃泌素瘤、消化性溃疡(尤其是十二指肠球部溃疡)、慢性萎缩性胃炎、

胃癌、判断有无真性胃酸缺乏症、溃疡术后、巨幼细胞性贫血等。禁忌证主动脉瘤、心力衰

竭、重症高血压病、重症动脉硬化、食管癌、食管静脉曲张、急性上消化道出血等患者。

55．胃蛋白酶 胃蛋白酶是一种消化性蛋白酶，由胃黏膜主细胞分泌，胃中唯一的一

种蛋白水解酶。其最适 pH 值为 1~2，功能是将食物中的蛋白质分解为小的肽片段。

56．胃蛋白酶测定可用于鉴别胃性低酸症，特别对于恶性贫血、无酸症、无胃蛋白酶

分泌的诊断有重要意义。胃蛋白酶经胃液中盐酸激活后，具有消化蛋白质的能力。正常值基

础胃液胃蛋白酶分泌量:84.4±9.72 mg 酪氨酸/h。最高胃蛋白酶分泌量：190.29±15.31mg

酪氨酸/h 临床意义胃溃疡时胃蛋白酶多为正常;十二指肠溃疡时明显升高；慢性十二指肠炎、

胃扩张、慢性胃炎时活性减弱；恶性贫血时活性极低或无活性。

57．十二指肠引流液一般性状十二指肠引流液是由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液及胃液组成。可用引流术留取标本。D、A、B、C 四管。D 管为十二指肠液;A 管为胆

总管液；B 管为胆囊液(胆汁）C 管为肝胆管液（胆汁）。通过对十二指肠引流液的检查(一

般性状)，可以了解胆汁的分泌情况、胆管状态和胰腺功能，对肝胆疾病(如炎症、结石、寄

生虫、肿瘤).胆管梗阻的诊断很有帮助，还有利于了解胰腺外分泌功能。

58．参考范围 十二指肠引流液的性状观察非常重要，应注意各部分胆汁是否分段明

确，各段胆汁的量、颜色、性状、比重等均应注意。1.淡黄或金黄色液体为胆总管胆汁(A

液)，含量为 10~20ml；透明或略黏稠，pH 值为 7.0 左右，比重为 1.009~1.013。2.棕褐色

液体为胆囊胆汁(B 液)，含量为 30~60ml;透明或较黏稠，pH 值为 6.8 左右，比重为

1.026~1.032。3.柠檬黄色液体为肝胆管胆汁(C 液)，当胆汁流出量足够检查时即可终止引

流，故量不定;透明略黏稠，pH 值为 7.4 左右，比重为 1.007~1.010.4.淡黄色液体为十二指

肠引液(D 液).含量 10~20ml，透明或微浊，较黏稠，PH 值为 7.6 左右。

59．临床意义 1.无胆汁则提示胆管阻塞，见于胆石症、胆道肿瘤。如仅 B 液，见于胆

道梗死、胆囊收缩不良、胆囊手术史等。2.B 液黑绿色时，见于胆道扩张或有感染:如在用硫

酸镁前大量流出 B 液，常见于肝胰壶腹括约肌松弛，胆囊动力功能过强。3.排出的胆汁异常

浓稠，见于胆石症所致的胆囊积液:胆汁稀淡见于慢性胆囊炎，由于浓缩功能差所引起。胆

汁加入氢氧化钠仍浑浊，见于十二直肠炎症和感染。如混有血液，见于急性十二指肠炎症和

肿瘤。

60．影响因素 I.有插管禁忌证者，如食管癌、食管狭窄、肝硬化并发食管静脉曲张、新

近有溃疡病并发出血、心力衰竭、严重高血压和冠心病者，可影响十二指肠引流液的一般性

状检验，故不宜做此试验。2.十二指肠引流液应在空腹时采取，以尽可能减少胃液的干扰。

在空腹状态下使用双腔管，可以分别采取胃液和十二指肠引流液，以尽可能地防止胃液流入

十二指肠。

61．附注 1.检查前一天晚餐后禁食、禁饮。2.十二指肠引流术需注意常规无菌操作。

62．十二指肠引流液镜检 十二指肠引流液镜检是十二指肠引流液显微镜检查的简

称，是指将十二指肠引流液的标本采集后，立即吸收沉渣做涂片，进行显微镜检查，观察细

胞、细菌、结晶、和寄生虫卵等。注意事项十二指临引流液标本应立即涂片检查，否则其细

胞成分可被胰酶消化而破坏。

63．我们愿意利用自己的专业知识，在业余的时间给大家分享，大家有不明白的也可

以一起探讨、学习和交流。我们只和大家分享纯医药知识，不做任何的广告，不做任何的推

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