世卫组织（WHO）提出到2030年消除病毒性肝炎对公共卫生威胁的目标。具体而言，就是将5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率降至0.1%，而母婴阻断是实现这一目标的关键。

1.育龄女性和孕妇必须进行乙肝表面抗原（HBsAg）筛查；

2.对所有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇进行健康宣教，妊娠可以导致携带HBV 的孕妇肝炎活动，危害母婴双方的健康；产前联合产后的母婴阻断是安全而有效的方法。

3.产后的随访、管理及治疗也很重要。

一般相对年轻，大部分处在免疫耐受期，称之为HBV携带者，其临床特点为：

1.血清乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝E抗原（HBeAg） 阳性；

2.HBV DNA 高水平；

3.ALT正常；

4.肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化。

1.感染HBV 女性妊娠期应该根据谷丙转氨酶（ALT）水平和HBV DNA 载量等评价疾病严重程度，确定治疗的目的和管理策略。

2.首先要区分孕妇是处于免疫耐受期的携带者，还是乙型肝炎活动的患者；携带者还要根据病毒载量的高低决定是否给予抗病毒治疗。

1.肝衰竭

2.胎儿发育的影响

1.ALT 2 ～ < 5 ULN，可密切观察；如ALT > 5 ULN，应进行抗病毒治疗。

2.对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗。

3.孕妇治疗药物可选择替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT），每1～2个月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒，停药原则同一般CHB。

4.根据肝功能及妊娠状况及其他合并症确定分娩方式。

1.使孕妇肝功能迅速恢复，完成足月妊娠。

2.降低新生儿感染HBV的风险。

3.对孕妇继续妊娠做出风险评估，确定是否终止妊娠。

阻断母婴传播，保障孩子安全性是乙肝妊娠患者的心愿。育龄期乙肝患者选择抗病毒药物的综合考虑因素包括疗效、不良反应、药物的妊娠安全性；所以目前具有循证的乙型肝炎活动的治疗药物首选替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）。

1.妊娠期服用抗病毒药物的CHB 产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他抗病毒药物继续治疗。

2.HBV 携带者孕妇妊娠期口服核苷类似物药物并于产后停药者，也需要定期来复诊，如果乙型肝炎活动，应该再次评估抗病毒治疗。

1.未服用抗病毒药物的母亲，新生儿接受规范的联合免疫之后，鼓励进行母乳喂养。

2.出于预防母婴传播的目的服用抗病毒药物的母亲，分娩后停药，可以母乳喂养。

3.母乳喂养期间出现乙肝活动，抗病毒治疗，停止母乳喂养。

4.推继续口服核苷类似物药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳。

出生12小时内，注射乙肝免疫球蛋白同时注射重组酵母乙肝疫苗。注射部位：大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌。

1.对完成全程联合免疫的婴幼儿，应于接种第3针疫苗后1个月，检查HBV 血清学标志物，评价阻断是否成功。

2.出生时外周血乙肝表面抗原（HBsAg） 阳性并不能作为新生儿感染HBV 的指标。

3.只有在7月龄后乙肝表面抗原（HBsAg） 阳性的婴幼儿同时伴有乙肝E抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）、HBV DNA 阳性，才能确认感染HBV。

1.低体重（<2000g）和早产不影响乙肝免疫球蛋白（HBIG）和疫苗的接种，只是疫苗需要接种4针（0月、1月、2月、7月）。

2.如母亲乙肝表面抗原（HBsAg）不详，则按母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阳性处理。即于出生12 h内接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU + 重组酵母疫苗10 mg/0.5 ml，同时尽快检测母亲乙肝表面抗原（HBsAg）并于1、2和7月龄注射疫苗。

3.如母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，出生时接种第1 针疫苗后，出院时或1月龄时接种第2针疫苗，并在2和7月龄各注射1针疫苗。

沈阳市第六人民医院肝病干诊科责任主治医师， 主治中医师。 擅长急慢性乙肝、丙肝及肝硬化、肝结节、肝癌，酒精性肝病，麻疹、水痘、猩红热等诸多传染病的中西医结合治疗。