30岁的小刘，乙肝两对半显示1245阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗体（HBsAb）和乙肝乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。

有的医生说，现在有抗体了，不怕；也有的医生说，这个检查有问题，要复查一下……

说法不一，小刘于是上网搜索。

网上的说法更多，小刘一时不知道该相信谁。

龙大夫看了小刘的乙肝两对半检查报告单，提示乙肝表面抗体的滴度是20，乙肝表面抗原的滴度是大于250，乙肝病毒DNA达到5次方，肝功能异常，其中，谷丙转氨酶110。

还有两个指标，e抗体和核心抗体，也是阳性的。

尽管乙肝表面抗体阳性，判断乙肝病毒感染的指标是乙肝表面抗原。由HBsAg是阳性的，所以，依然是乙肝病毒感染者，小刘属于乙肝小三阳（判断的依据是145阳性）！

有人会问：

又有抗原又有抗体，那不是很矛盾吗？

以子之矛攻子之盾，病毒不会清除吗？

如果不会，为什么会出现这种情况呢？

要了解这些问题，我们要先了解一下乙肝表面抗体怎么产生的。

人在感染乙肝病毒，或者注射了乙肝疫苗之后，免疫系统对外来的抗原（病毒或疫苗蛋白）作出反应，启动合成乙肝表面抗体（蛋白质）的过程，产生乙肝表面抗体。

一般情况下，乙肝表面抗体是一种保护性的抗体，说明人具有了对乙肝病毒的特异性免疫力。

但是，在某些情况下：

1、如果乙肝病毒的相关基因发生变异

乙肝病毒量太高，难免某些变异株也能刺激人体的免疫系统产生乙肝表面抗体，只是所产生的那么一点抗体，对清除体内的乙肝病毒株没有多大的作用。

2、在乙肝疫苗接种的过程中

也有产生少量抗体的情况发生，但这种抗体无法预防一些变异株的感染。

国际上第一例注射乙肝疫苗后，产生了足够的抗体，但还是感染了乙肝病毒的案例，发生在1988年。

据了解，这位患者感染的乙肝病毒是一种变异株，不过这个病毒并没有造成扩散。

此后，在2014年发表在著名的医学杂志《肝脏病学》上的一篇论文，调查了30万多名乙肝表面抗原阳性的患者，其中有九百多例出现HBsAg和HBsAb双阳性，发生率为2.9%。

3、还有一些人

注射了乙肝免疫球蛋白(也是乙肝表面抗体)，这些免疫球蛋白在人体内有时候能够持续很长时间，也会表现为乙肝表面抗体阳性，但滴度是不够的。

4、在抗病毒治疗的过程中

由于发生了病毒对核苷(酸）类似物的耐药突变，也能够产生一些没有多大作用的抗体。

乙肝表面抗体主要是起中和乙肝病毒的作用，一个萝卜一个坑的道理，大家应该了解。乙肝表面抗体对变异了乙肝病毒，起不了中和作用，对不上号。

这种情况下，就会出现血液中查出同时出现乙肝表面抗原和乙肝和表面抗体，也就是HBsAg和HBsAb双阳性，这就是所谓的表面抗原和抗体双阳性。

当变异的乙肝病毒占据上风的时候，它的复制速度更快，复制量更大。人的免疫系统不能把这个病毒清除，所以，同样属于乙肝病毒感染者或者乙肝表面抗原携带者。

乙肝病毒入侵的过程

5、还有一种可能

比如，感染了不同的乙肝病毒亚型，其中有一个亚型被免疫系统控制住，产生了抗体。但这个抗体对另外一种亚型没有作用，这种乙肝病毒就占据了上风。

6、当然，可能也有好的情况

比如，在感染自愈的过程中，抗体才开始产生，但力量还不够，还有上升的空间，这多半发生在感染自愈的早期，才会出现这种情况。

乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗体

【龙大夫建议】

为了验证是哪一种情况导致的双阳性，需要对乙肝两对半进行定期的复查。

复查的项目包括：乙肝两对半的定量和乙肝病毒DNA，看看那些抗原抗体滴度动态变化的情况，以及复制的情况如何。

还要同时查一下肝功能、甲胎蛋白和彩超等检查，以全面了解目前的现状。

随访过程中，如果乙肝表面抗原滴度逐渐降低，而乙肝表面抗原逐渐升高，有可能会再次出现治自愈的情况，那就是好事。

需要提醒的是，对于长期乙肝表面抗原和抗体双阳性的情况，有报道提示可能属于慢性乙型病毒性肝炎活动期，表现为即使肝功能正常，也有大量的乙肝病毒复制；有研究表明可能的肝癌的发生有一定的关系。

肝穿检查可能提示肝细胞炎症。

如果不做肝穿，发现乙肝病毒DNA阳性，可考虑做进一步的干肝脏硬度检查，也就是所谓的“肝弹”，血清纤维化检查。

必要的时候要积极抗病毒治疗，在治疗前，考虑到耐药突变可能，最好做耐药检测。

#健康真探社##清风计划#

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