26岁的程女士怀孕28周时身上突然开始痒，尤其是肚脐周围痒得钻心。到医院检查，血胆汁酸明显增高，医生诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，建议用药治疗。担心药物影响腹中宝宝，回家后她没敢吃药。一周后去医院复查，指标继续增高。

强撑到34周，程女士突然出现阵发性腹痛，家人赶紧把她送到武汉市一医院妇产科。检查发现，她血中的胆汁酸超过正常值10多倍，随时可能胎死宫内。医生紧急剖宫产，打开肚子一看，里面全都染成了墨绿色。幸亏手术及时，宝宝没有受到太大影响。

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是严重的妊娠期并发症，在过去也称之为“妊娠期瘙痒症”、“产科肝病”，平均发病孕周为30周。ICP对孕妇本身无明显危害，但对胎儿的危害极大。ICP可以导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫、窒息甚至胎儿宫内死亡，属高危妊娠之列。

该病症易复发，如第一胎发生了妊娠期肝内胆汁淤积症，分娩后自然痊愈了，不留下后遗症，但第二胎怀孕到中晚期时，又会复发，分娩后仍可痊愈。此病又有家族遗传倾向，如母女、姐妹在妊娠时均会发病。

ICP有哪些临床症状？

1、皮肤瘙痒

为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。

2、黄疸

出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。

3、皮肤抓痕

ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。

4、其他表现

少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。

哪些人容易得ICP？

1.有慢性肝胆基础疾病，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；

2.有ICP家族史者；

3.前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%—70% ；

4.双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高；

5.人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。

ICP发病原因？

ICP在孕妇中的发病率大约是2%-4%，发病的原因尚不清楚，可能是胎盘产生大量雌激素从而改变了细胞膜的通透功能，肝脏内排泄胆汁的功能随之减弱，胆汁发生了淤积，导致血中胆汁酸升高。若伴随其他肝功能指标异常，如谷丙转氨酶升高，则提示肝功能受损。

ICP如何治疗？

ICP无法治愈，治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周， 改善妊娠结局。

1.一般处理

（1）适当卧床休息，取侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

（2）定时数胎动，早中晚饭后各数1小时，如果是连续的胎动只能算作一次，如果是不连续的，动一次算一次，一般每小时胎动应大于等于3次。如果小于3次或者比平时的胎动次数减少一半，以及胎动突然频繁，应该继续再数一小时，如果情况还是这样，就需要及时就医。

（3）定期产检，定期做胎心监护，定期复测血总胆汁酸指标，定期超声检查以便观察胎儿是否有缺氧表现。

2.药物治疗

能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿预后改善，常用药物有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）。

3.辅助治疗

（1）护肝治疗：在降胆汁酸治疗的基础上使用护肝药物，以及葡萄糖、维生素C、肌苷等保肝药物可改善肝功能。

（2）改善瘙痒症状：炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。

（3）维生素K的应用：当伴发明显的脂肪痢或凝血酶时间延长时，为预防产后出血，应及时补充维生素K。

ICP何时终止妊娠？

1.轻度ICP：孕38——39周左右终止妊娠；

2.重度ICP：孕34——37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。

ICP哪些情况下需剖宫产？

1.重度ICP；

2.既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；

3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；

4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；

5.存在其他阴道分娩禁忌者。

ICP在饮食中应注意什么？

1、控制总能量

对于孕期体重超重或肥胖的孕妇，可适当减少热量供应，对于孕期体重正常的孕妇还应保证适宜的能量供应。

2、保证适量的优质蛋白质

包括鱼虾、牛奶、瘦肉、鸡蛋等，不局限于某一种食材。优质蛋白质有保护肝功能、促进已损坏的肝细胞修复和再生的作用，但是也不能过量。

3、控制脂肪的摄入

因为脂肪过多容易在肝内沉积，妨碍肝糖原合成，并使肝功能减退，故应限制脂肪的摄入量，特别是像奶油、肥肉这种饱和脂肪。烹调方式多蒸焖炖煮，少油炸少爆炒，减少烹调油的用量。但是每日吃一份坚果是可以的，其含有不饱和脂肪酸能帮助降低血中胆固醇和甘油三脂，减少脂肪浸润肝细胞。

4、适量选择碳水化合物

糖类能使肝糖原合成增加，促使肝细胞再生，过多的碳水化合物也会使胰岛素分泌增加，合成甘油三脂增多，所以要适量选择碳水化合物，主食可粗细搭配，米饭中加入燕麦、红薯等。

5、保证维生素和矿物质的摄入

每天500g绿叶菜+200g水果，饮食不能达到的可额外补充复合维生素制剂。

6、饮食清淡

少吃辛辣刺激的食物，以免加重皮肤瘙痒，对于容易引起皮肤过敏的食物也应尽量避免。

7、多饮水

多利尿，保证两便顺畅。

武汉市一医院妇产科主任医师周海燕表示，门诊中不少孕妈生病后强挺着不用药，担心会对胎儿造成影响。然而，医生在给孕妈妈用药时往往是慎之又慎的，会权衡利弊后再用，没必要过于担心。

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