外伤性脑脊液耳漏、鼻漏患者主要表现为伤后自外耳道或鼻腔流出清水样物。

人的脑组织外面包裹着一层透明的蛛网膜，脑组织与蛛网膜之间充满脑组织分泌的液体——脑脊液。

当颅底发生骨折时常常会同时造成硬脑膜、蛛网膜损伤；而颅底又与副鼻窦中的额窦、筛窦、蝶窦，以及中耳等相通。

这样，脑脊液便会通过骨折裂口流到上述窦腔中，如果通过鼻窦自鼻腔中流出即为脑脊液鼻漏，如果通过外耳道流出则为脑脊液耳漏。

大多数脑脊液耳漏、鼻漏发生在伤后早期，称为“急性外伤性脑脊液耳漏、鼻漏”，许多伤后立即外漏者的溢液中常混有血液。

还有一种“迟发性外伤性脑脊液耳漏、鼻漏”，在伤后一段时期才发生，如两周、两月以后，此时的溢液一般是清水样的液体。

外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是一种较危险的病症，因为，一旦耳漏、鼻漏发生，就意味着脑组织已通过裂口与外界相通了，其最大的危害就是致病菌可通过裂口逆行进入颅腔，引发脑膜炎等颅内感染，严重者可威胁患者的生命。

一是易造成误诊而延误治疗。

急性外伤性脑脊液耳漏、鼻漏患者常常因为流出的脑脊液为血性液，易将其误认为是鼻出血或外耳道出血而不能及时就诊。

迟发性脑脊液耳漏、鼻漏患者则常常被误认为是鼻腔、耳道疾病而到耳鼻喉科就诊，又因为距头外伤发生时间较久远，常常不能给医生提供头外伤病史，从而造成误诊误治。

二是处理方法不当。

这也是外伤性脑脊液耳漏、鼻漏患者最常犯的一个错误。在发病时，患者常常会用卫生纸、棉花团等填塞外耳道、鼻孔，以期能止血或堵漏，其实，这样做不仅堵不住“漏”，反而会因增加溢液返流机会，更易引发颅内感染。

正常脑脊液呈无色透亮、清水样液体。

当头外伤发生时，混有血液的脑脊液与外耳道、鼻前庭受损所致的出血难以分辨。确定其是不是脑脊液时，临床上常用下列方法进行鉴别：

1.将漏出液滴于白色纱布上，可见血迹外有宽的淡黄色晕圈，如月晕样。

2.收集血性脑脊液，放置一段时间后观察，不易凝固者为脑脊液。

3.正常脑脊液含糖量较高。故可用糖定性实验测定，阳性即为脑脊液。

4.部分中颅窝骨折患者，鼓膜仍保持完整时，血性脑脊液可经耳咽管流至咽部，患者可感觉有腥味或咸味液体咽下。

1. 清除污物，局部清洁，防治颅内感染

（1）应按无菌伤口处理，清理鼻腔或外耳道里的血迹和污垢，防止液体因血凝块堵塞而逆流，并于鼻孔外或外耳道口放置消过毒的疏松干棉球，吸附漏出之脑脊液，浸湿后及时更换，可根据浸湿的棉球数估算24 h脑脊液漏出量，同时认真观察漏出脑脊液的颜色及性状。

（2）严禁堵塞、冲洗鼻腔和耳道，对发生脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧，需要时可采用面罩给氧。

（3）严禁对脑脊液漏的患者做腰椎穿刺，避免用力咳嗽、擤鼻涕和打喷嚏，以免颅内压骤然升高，空气进入颅内引起气颅、颅内感染及加重脑脊液漏。

2. 促进脑脊液外漏通道早日闭合

脑脊液漏患者应绝对卧床，意识清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高15~30°，这时的颅内压比较低，就不容易漏。

患侧卧位，维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。绝大部分患者在伤后一周内常能自行愈合，超过3~4周以上不愈者，需行脑脊液漏修补术，修补硬脑膜。

3.警惕脑膜刺激征

监测体温变化，观察有无脑膜刺激征，若出现异常及时处理。

4. 颅内低压综合征

若脑脊液外漏多，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低，头痛在立位时加重，卧位时缓解；若患者出现颅压过低表现，可卧床休息、多饮水、静脉补液及对症治疗。

参考文献：

[1]柳忠英.脑脊液鼻漏患者的护理[J].养生保健指南,2019.44:173.