最近，72岁的黄大爷因为低血压昏倒了，家人急忙测血压，发现其血压较平时偏低，这让黄大爷感到很纳闷，自己明明是高血压患者，为何会被低血压找上了呢？

诊室故事

黄大爷去医院找医生咨询就诊，医生给他做了个测试，没想到结果更让黄大爷感到疑惑。原来，黄大爷在站起来的时候血压很低，最低时收缩压小于120mmHg，舒张压小于60mmHg，但一躺下血压就高到吓人，最高时收缩压达160mmHg，舒张压达80mmHg。这究竟是怎么回事呢？

为什么躺下高血压，站起来低血压？

这种情况属于体位性低血压，也叫直立位低血压。一般来说，高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显地头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压，是老年高血压患者很常见的一种情况，并且随着年龄的增加这种情况更多见。

为什么躺下高血压，站起来低血压？

两大原因导致躺下高血压站立低血压。一种是随着年龄的增长，人们的动脉血管逐渐硬化，血管的弹性也随之减退，当卧位变成直立位的时候，动脉血管不能有效的收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性的偏低，导致脑内血液一时性供血不足，此时就容易出现直立性低血压。

另一种是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、钙拮抗剂以及利尿剂等，药量过大，此时血管会一直处于扩张状态，但患者由卧位变为直立位，血压一时跟不上，也会出现直立性低血压。

如何判别是普通头晕还是直立性高血压

平时，我们如果躺着骤然起来也会出现头晕的症状，但一般都是过一会儿就缓过来了。但王清海教授表示，正常人体位突然发生变化所引起的头晕与直立性低血压伴卧位性高血压还是有所区别的。

是不是直立性低血压，可根据两个标准来诊断。从表现上，直立性低血压最突出的症状就是伴随着体位的变动，患者会出现头晕眼花，甚至恶心想吐，一时之间缓解不了，有时还会出现站不稳甚至晕倒等情况。不仅如此，直立性低血压伴卧位性高血压还有可能诱发中风、脑梗塞。而正常情况下，很快就能缓解过来的。

在诊断上，可以根据以下两个标准来诊断。其一，测量血压。当卧位的血压和直立位的血压相差20个毫米汞柱以上的时候，可以考虑为体位性低血压伴卧位性高血压。其二，看症状。如果体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，且迟迟缓解不过来，就要警惕直立性低血压伴卧位性高血压。

预防上需遵循“三个半分钟”

由于高血压和低血压共存，也造成了治疗上的矛盾，使直立性低血压伴卧位性高血压成为一种比较棘手的高血压。因此，在治疗上，不能因为有体位性低血压而停止高血压的治疗，同时应尽量避免、减少体位性低血压的出现。

所以，要认真把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。另外，可以搭配中医药来治疗，从中医的角度来说，体位性低血压人群大多中气不足，导致阳气不能上升，气血上不来，因此，可以在中医师的指导下服用一些调理气血的中药，从而促进血脉交流，达到减轻或避免直立性低血压的作用。

在预防上则要在生活方面特别注意，在体位改变上要慢慢来，让血压有个适应过程，起床时可采用“三个半分钟”的做法：

第一个半分钟是由平卧位变为直立位时，先平静半分钟；

第二个半分钟是缓慢坐起后坐在床边半分钟，然后再缓慢的下地行走；

第三个半分钟是活动半分钟，然后再去开始其他活动，比如去厕所、刷牙、做早餐等。

另外，应足量喝水，每天2-2.5升，但不要在睡前多喝。也不要过分限盐，有体位性低血压的患者饮食上不要太过清淡，要增加蛋白质、水果、蔬菜的摄入。

最后提醒，如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。

专家介绍

王清海教授，主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，国务院特殊津贴专家，首届邓铁涛中医医学获奖者，全国第四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国优秀中医临床人才。世界中医药联合会高血压分会副会长，广东省高血压专业委员会主任委员。善于治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常、胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、咳嗽、水肿等疾病。

出诊时间：周一、周四、周日上午

出诊地点：广东省第二中医院三楼专家诊室（第八诊室）

文章来源：王清海名老中医传承工作室

编辑：黄咏欣 责编：李朝

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