熊胆红素增是怎么回事(熊胆粉降低胆红素吗) 第1次提问 我今年25岁，性别男，6月做入职体检时测出总胆红素偏高为46，进一步检查排除甲乙丙戊肝和自免肝可能，B超正常，医生开了几副中药，12天后去复查肝功总胆红素降到31，后医生调整药方继续服中药，但9天后复查总胆红素又升到50，现医生也无法弄清原因，怀疑是自身免疫问题缺少一种酶导致。近期没有饮酒，但偶尔还会吃点辛辣的食物。其实去年年初一次检查也发现总胆红素略高，那时只有24，医生开了些护肝的药，再没复查。请问您有什么见解？有什么比较好的药可以快速降胆红素，因为这个我担心会影响到入职。 您好，问题我刚已经看到，我最近在国外访学，时差和工作原因，稍后我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。 您好，感谢信任与等待。从介绍病史和检查情况来看，主要是肝功能异常，高胆红素血症（轻度并有所波动）。纵观您最近四次的检查结果，我这里做了一下时间顺序的排列。2017年初总胆红素Tbil 24；2018.6.14日总胆红素46.8，直接胆红素Dbil 14.2；服用中药。。。。2018.6.26日总胆红素31.0，直接胆红素Dbil 9.4；调整中药。。。。2018.7.5日总胆红素50.3，直接胆红素Dbil 14.6；每次肝功能检查的AKP和GGT均为正常。B超未见异常。您主要关切的问题是：（1）肝功能异常、胆红素升高的原因是什么？（2）有什么比较好的方法能否降低胆红素？（3）是否会影响到工作入职？下面来为您分析解释。（1）事实上，临床上单纯看肝功能异常、胆红素升高的因素非常多，生理性因素，饮酒、疲劳、失眠等，药物损伤；肝胆疾病；肝炎、血液疾病、心脏疾病、感染都可能出现。因此要结合病史，症状等考虑进一步检查或者观察。我们一起来对照这些病史和情况初步排除下。首先，如果您没有长期熬夜、饮酒、睡眠不佳、劳累等情况，是否有家族成员曾经发现或者明确过肝病、黄疸家族史？（可以了解下家族成员尤其男性中有无一直有些黄疸的人？）您所服用的中药有无比较容易发生肝功能异常的成分在内？您既往（去年）就有胆红素略微升高，最近多次体检复查提示胆红素增高（46-31-50），基本呈轻度增高且在一定范围内有所波动的趋势。您的情况，由于梗阻酶学指标ALP-GGT正常，超声未见异常，那么外科梗阻性黄疸肯定不考虑。由于完全没有症状，且无免疫性肝病、溶血性疾病等的表现，内科黄疸常见的那些问题也不予考虑。我考虑您比较倾向于是遗传性高胆红素血症（又称家族性高胆红素血症），是由遗传缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的一组疾病。胆红素由生成部位通过血液循环至肝脏后，于肝细胞内在胆红素葡萄糖醛酸转移酶的催化下，与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素-葡萄糖醛酸酯。后者称为结合胆红素（又称直接胆红素），前者称为非结合胆红素（又称间接胆红素）。其分类较多，但以Gilbert综合征最常见，其又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症。你的情况为这种可能性是最大的。Gilbert综合征属常染色体显性遗传，但外显率不完全，也可呈常染色体隐形遗传。可能源于葡萄糖醛酸转移酶基因的突变。病人主要为青少年，男性多见。人群中发病率大约为5%左右。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。其实这个发病率不低，但很多医生只是单纯归结于生理性黄疸，也就没有给予相应进一步处理建议了。（2）这种情况的患者，预后良好，因此一般都无需治疗。如果胆红素没有进行性持续升高，都不要紧的。从循证医学角度来说，我并不太赞成应用中药，许多中药成分毒副作用大，且没有进行动物和临床前期实验研究。事实上，临床上药物性尤其是中药引起的肝损伤并不少见。就您当前情况而言，我建议您停用所有中草药治疗+继续每两周随访观察肝功能胆红素的变化。如果但总红素基本维持这个水平或者又有波动下降，那基本也能够进一步佐证我的诊断考虑。再往后，您的复查间歇周期可以拉长一些，3-6个月复查即可。如果平时属于比较多虑的人，那么可以用一点西药易善复护肝治疗。如果效果不明显，您觉得眼睛、皮肤有点发黄影响到工作生活， 可以再考虑口服一段时间的苯巴比妥（胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂），有助于血胆红素的降低。再重复提醒一下，最重要的注意坚持定期复查随访。平时主要是避免烟酒，熬夜，以及可能损害肝脏的药物。（3）我不知道您入职对体检要求是怎样的，可以询问下单位的保健科对于肝功能异常方面具体有哪些禁忌要求。一般来说，我们认为，您的的情况没有外科梗阻黄疸，没有内科严重疾病黄疸，只要观察胆红素没有持续显著升高，您的情况与正常人无异的，也不应该成为限制。因为从基因遗传来说，我们每个人都是有遗传缺陷的，只不过是常见不常见的问题，发现没发现的问题罢了。具体您可以再与有关部门进行沟通，必要时可以在您当地比较好的医院的肝病科写一个病历，争取让医生能给你写一个“目前无特殊处理，随诊观察复查”的意见。这样也算是告知单位，您的情况没有特别之处，无需进一步治疗处理。第4次提问 感谢您的解答。我今天下午在医院医生的建议下买了熊去氧胆酸胶囊和维生素B，您觉得这两种药和您推荐的那两种是搭配着吃还是怎么个吃法。另外，刚在您讲到心脏疾病也可能引起肝功能异常，我是心窦过缓，16年在武汉陆军总医院做心脏彩超发现左心房增大，医生说跟我长期练长跑有关，也与天生发育有关，目前无明显症状，您觉得这个和我的肝功能异常有关系吗？ 您好，稍后回复您 您好，收到补充病史信息。（1）两种药物您可以吃了试试，也可能都未必有明显效果。因为有可能无论您吃药不吃药，总胆红素基本都是在几十上下的范围波动。每个人的具体情况不一致。我倒倾向于如果您近期方便，可以停用所有药物，观察胆红素变化特点，以进一步支持考虑诊断，这可能更为重要且有意义一些。也不必过于担心，只要检测复查不是持续性的上升，都不必担心，正常生活工作即可。（2）年轻人心动过缓也很常见，尤其是平时喜欢锻炼的。心动过缓与运动后心脏代偿功能加强，左心房增大与先天因素、运动锻炼后心输出量增大有关，但只要没有心慌、晕厥、胸痛这些症状，都不要紧，无需处理。这两方面非明显器质性的心脏疾病，一般不会引起肝功能异常，不考虑与您胆红素异常有关。 您好，收到补充病史信息。（1）两种药物您可以吃了试试，也可能都未必有明显效果。要么按您当地医生推荐来吃了观察，要么按我的建议来，都是可以的。但有可能无论您吃药不吃药，总胆红素基本都是在几十上下的范围波动。每个人的具体情况不一致。我倒倾向于如果您近期方便，可以停用所有药物，观察胆红素变化特点，以进一步支持考虑诊断，这可能更为重要且有意义一些。也不必过于担心，只要检测复查不是持续性的上升，都不必担心，正常生活工作即可。（2）年轻人心动过缓也很常见，尤其是平时喜欢锻炼的。心动过缓与运动后心脏代偿功能加强，左心房增大与先天因素、运动锻炼后心输出量增大有关，但只要没有心慌、晕厥、胸痛这些症状，都不要紧，无需处理。这两方面非明显器质性的心脏疾病，一般不会引起肝功能异常，不考虑与您胆红素异常有关。