门诊来了一位老年男子，说自己耳廓上长小疙瘩，大概四、五年了，也不疼，也不痒。体格检查发现，患者的双侧耳轮缘上，有几粒黄白色米粒大小肿物，质地如软骨，且与软骨相连，表面皮肤菲薄，无破溃，无充血，无压痛，耳后及耳前淋巴结未触及。患者说这几年他也看过几家医院，有的医生说是软骨增生，有的说是软骨瘤，反正长的不快，也没有什么症状，但是心里总是有点担心，趁到医院看痛风的老毛病，随访观察一下。

结合患者的年龄性别和痛风病史，局部检查发现双侧耳轮比较特征性的结节，耳廓痛风石的诊断基本可以明确。这个病人耳廓的病损并没有疼痛的症状，只是一直搞不明白病变的性质，明白了是痛风惹的祸之后，心里踏实了，专心治疗痛风，病损也没有进一步发展。

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目前痛风的患者很多，痛风是一种嘌呤代谢异常导致的疾病，会导致体内的尿酸增加，从而产生痛风。痛风疾病主要的表现是关节疼痛或者是关节肿胀，发展到后期的时候才会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。这种尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。

实际上，痛风石除了中枢神经系统以外，几乎体内任何部位都可以出现，在体表最常见的部位就是耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。

一般认为，血尿酸在0.54mmol/L以上时，50%有痛风石。尿酸超过420μmol/L后，尿酸的晶体在关节腔内聚积，人体内关节腔内如果有尿酸的晶体，会诱导人体的像吞噬细胞、免疫细胞来吞噬晶体。吞噬完后，必然的结果是免疫细胞死掉，死掉以后的免疫细胞跟残留的晶体越积越多，就突破关节腔，顺着关节腔往外鼓出，在皮肤表面鼓了疙疙瘩瘩的东西，叫痛风石。因为它鼓出来的张力很大，如果从皮肤表面去触摸它，就是疙疙瘩瘩硬的结节。但其实它内部是豆腐渣样的尿酸盐的晶体，包括坏死的白细胞、吞噬细胞组合的尿酸盐的晶体。

01 痛风多久之后才会出现痛风石？

痛风到痛风石的时间可长也可短，这个是需要看痛风的复发情况和日常保养情况等一些情况所决定的。不过痛风到痛风石一般在三到四十年，平均时间一般在十年左右。也就说得了痛风之后要过个十年左右的时间才会有痛风石情况的出现，但并不是每个痛风患者都会有痛风石情况的出现。血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，有时需手术治疗。

02 痛风石有什么特点？

1、黄白色，可多可少：痛风石常为黄白色，在形状上可大可小，在数量上，一般1-10个左右。

2、质地较坚硬，表面薄：痛风石为尿酸盐的结晶，其质地坚硬，破溃后可排出白色糊状物，虽经久不愈，但很少继发感染。

03 如何防治痛风石呢？

首先积极治疗通风可以预防痛风石的出现。饮食控制方面的科普文章很多，兹不赘述。平时可以多做一些关节运动或者是伸展运动，能帮助尿酸结晶不在关节处停留。目前对于已经出现的痛风石，临床上主要采用的方法主要有以下3种：碱化尿液、降尿酸药物和手术切除治疗。

总 结

痛风石的出现，是痛风发展到慢性期的一种严重损害，除了关节之外，耳廓也是比较常见的部位，而想要消除痛风石，减少痛风石带来的危害，目前更多的是通过服用药物降低尿酸或是碱化尿液的手段进行，当痛风石有症状或影响功能时，则可考虑进行手术切除的方式来治疗。

科普结束

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