在我眼里，怀孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的时光。甜蜜是因为孕育新生命和爱的升华，忐忑的因素就多了，有单纯的紧张，也有特殊生理时期的健康困扰。比如既可轻如鸿毛，又能重于泰山的“妊娠期心律失常”。

妊娠期心律失常，简言之就是怀孕期间出现的各种原因引起的“心律失常”，在临床上较为普遍。该病维护不当可加重心脏负担，特别是在分娩期能促成心力衰竭，严重危及母婴的生命健康，因此在心内科颇为受关注。

然而临床上关于该病的诊治还缺乏一个放之四海皆准的“金标准”，更多的时候还需要凭借医生多年积攒的经验和对孕妇的密切监控，进行及时、适度和安全的治疗。既治疗了孕妇，又不对胎儿产生负面影响。

由于妊娠期、分娩期、产褥期均可加重孕妇的心脏负担，处理不当可促成心力衰竭，严重时能危及生命，故孕妇出现心律失常征兆要格外重视。

女性朋友怀孕后，身体各方面都会出现一些微妙的变化，而心脏为了适应这些变化也要做出相应的调整。表面上看由于胎儿的发育，子宫会逐渐增大，横隔被向上顶到更高的位置，为此心脏也从原来的“站位”变为“横位”。

当孕妇妊娠时间超过6周之后，随着外周血管阻力的下降，其血容量将明显增加，心脏每跳动一下也会搏出更多的血液。此时孕妇的交感神经和体液调节等系统都比较兴奋，所以这段时期较正常人更容易产生心律失常。

再者，我们都知道女性怀孕的适宜年龄是30岁之前，而现今很多产妇其实年龄都偏大；另外，不少女性朋友本身就存在高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危险因素。内忧外患的双重夹击下，她们的心脏自然也就吃不消了。

首先要明确一点，心律失常对孕妇和胎儿的健康确实都能产生影响，但是致命性心律失常还是相对罕见的，持续的缓慢心律失常也不太容易发生，大多数其实在育龄前期就已经得到了明确诊断。

我曾经碰到过几位因为疏于产检，生产过程中出现呼吸骤停，最终婴儿留下了后遗症的孕妇。所以为了早预防早治疗，女性朋友怀孕后要早早进行心电图检查，怀孕期间也要密切观察以防万一，特别是出现心跳过快或过缓、胸闷、气短等症状。

接诊疑似心律失常的孕妇后，我们首先要通过普通心电图、24小时动态心电图检查和心脏彩超等检查，来明确导致心律失常的根本原因，以及心律失常的性质，比如看看到底是过快还是过慢，房性还是室性。更重要的是借此查找是否存在器质性心脏病，以及可能存在的其他系统疾病，如甲状腺功能异常、炎症和病理性出血等，因为这些病症偶尔也会“滥竽充数”。

对于孕妇自己，一定要跟主治医生详细介绍自己过往的心血管病史，是否曾经出现过心律失常甚至心脏病和手术等。

同样是胸闷或心跳过快，其病根也不尽相同。其中最常见的是房性早搏，不少患者怀孕前就有迹象，怀孕后加重，但多数无需处理。诸如房颤、室性心动过速和缓慢性心律失常等就更少见了，而且这类孕妇多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血压性心脏病等。

孕妇因为心律失常来求诊，查找病因是最关键的。其次根据其是否对患者器官功能产生明显影响，或症状是否导致了生活质量的下降等，决定治疗与否及方法。对于不是特别严重的房早、房性心动过速，医生一般不会要求其服药；房性心动过速导致明显症状时，可采取“刺激迷走神经”，也就是刺激咽部，产生恶心感来缓和症状。如果病情无法控制，再考虑用药甚至直接通过电除颤来恢复正常的心律。

抗心律失常药的种类很多，但是绝大多数都能通过胎盘屏障，使用不当会导致孕妇和胎儿药物副作用发生，特别是妊娠前3个月风险最大，所以我们在选药上也要仔细斟酌。

常见的抗心律失常药物首选β受体阻滞剂，如比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、普萘洛尔，也可以应用地高辛；普罗帕酮次选之；上述药物均无效时也可试用异搏定。而胺碘酮、阿替洛尔这两种药仅在孕妇面临生命危险且其他药物无效时考虑应用。

※给准妈妈们的暖心小贴士！

孕妇是一个最特殊的群体，理应得到最无微不至的关怀。怀孕期间身体敏感，所以也要特别防护。

我简单归纳了以下四个方面：

1、产前检查

确定怀孕后到正规医院检查，并由产科医生及心内科医生联合判断是否适合继续妊娠。临近生产，再由医生根据实际情况决定住院时间和分娩方式；

2、注意营养

以往都会在月子期间大补特补，其实知道自己怀孕后就要多吃高蛋白食品，并从第4个月起减少盐的摄入量；

3、休养生息

孕妇一定要避免过度疲劳，另外要稳定自己的情绪；

4、防止感染

上呼吸道感染很容易引起胸闷气喘，一经发现及早治疗。

作者：汪芳 北京医院心内科主任医师 博士生导师

来源：《别让你的血管比你老》科学技术文献出版社