临床上我遇见的最多的问题就是， 患者问我： 大夫， 我这个是骨性还是牙性的。

其实最简单的鉴别方法是： 年龄。 几乎90% 的成人错合畸形都有骨性的问题。 注意我的措辞， 是有骨性问题， 并不是全部。 严格意义上来说， 错合畸形畸形的问题都是骨性和牙性混合存在的， 只不过是有的人骨性问题占主要部分， 有的人是牙性问题占主要部分。

临床如何鉴别骨性和牙性问题？

做过牙齿矫正的朋友都知道，做矫正前检查正畸医生一定会让你拍一张头影侧位片。从技术层面看，医生会根据你的X片做投影测量具体来分析。

我常用的方法， 从鼻根点N做眶耳平面的垂线， 是测量上下颌骨前后位置的基准线。A点到垂线的距离和Pg颏前点到垂线的距离分别代表着上颌骨的位置和下颌骨的位置。 标准值通常是成人上颌：1毫米， 下颌通常是：-2~-4毫米。 如果是儿童，下颌的标准值可能是：-6~-8mm， 上颌A点位于该垂线上(0mm)；超出这个标准值，就会判断是骨性问题。（如图1）

图1

很多患者会问，为什么正畸医生看了一眼就能知道自己是牙性因素占比大还是骨性因素占比大，其实是因为牙性的问题在视觉上就比较容易看出来。

牙性的鉴别标准就是看牙齿是否唇倾，也就是牙齿的唇倾度。牙齿唇倾度，顾名思义，就是牙齿向唇侧的倾斜的程度，反之，舌倾度就是指是牙齿向舌侧方向的倾斜程度。

（如图） 上前牙的长轴和上颌骨平面的角度通常是108度， 大于108度说明是牙性前突问题。这个角小于108°越多，则越向舌侧倾斜，牙齿内倾过度而造成的唇部组织塌陷，不笑时瘪嘴比较明显。

图2

可见，正常的牙齿并不是完全90°垂直直立的，而是本来就向唇侧微微倾斜。同样，这个角大于正常值越多，牙齿就越唇倾，也就是龅牙既视感了。比如图下某明星矫正前

那么我来看一下下前牙，下前牙的长轴和下颌骨正中联合的长轴之间的关系， 如果是唇倾，说明是下前牙的牙性问题。

图3

以上就是通常医生临床判断骨性和牙性的方法。

其实对于骨性和牙性问题，患者自身也能做出基本判断，以牙齿前突患者为例。

牙性前突：如果单纯是牙性，仅有牙齿是向前突，牙齿长轴角度倾斜过大，你的上唇和鼻子周围是不鼓的。

骨性前突：如果是骨性前突，上颌骨以及鼻子周围都是向前鼓的，嘴唇包不住牙齿。因为牙槽骨前突，笑的时候会伴有露龈笑，下嘴唇外翻，颏唇沟不明显。骨性前突的患者一般从侧面看还有下巴后缩，下巴短小等特点，极大的影响侧貌美观度。骨性问题大多数都是遗传的，这也是判断的一个标准。当然，这些骨性特征可以作为患者自身判断的因素，最终还是以实际拍片、医生测量计算过后为准。

骨性和牙性治疗的区别？

通常，可以简单地理解， 如果是牙性问题， 做正畸能有效地改善。 如果是骨性问题多的病例，单纯做正畸改善的难度会增加， 再严重些就会做手术。其实临床上绝大多数病例都是介于手术和非手术正畸两者之间，并没有严格划分界限，主要看患者的自身要求。

同时，我认为，一个病例能不能做的好， 除了患者自身的牙性和骨性因素，患者自身要求之外， 最重要的是医生的技术水平和经验。 我甚至认为相比医生自身的技术水平， 患者的骨性和牙性问题， 相对来说并不十分重要。

临床中我遇到很多患者都在问我，她的牙齿是骨性问题还是牙性问题。我知道，她这样问的背后逻辑是，骨性问题矫治后效果不好，牙性问题矫治效果好，其实不是这样的。目前的正畸矫治技术，可以很好地解决绝大多数的骨性问题。因此有一大部分曾经需要正颌外科手术的病人，可以转归为非手术的单纯正畸的方法来改善面型和牙齿问题。当然，非手术矫治骨性错颌畸形对正畸医生的临床经验、矫治技术和矫治思想的要求很高。

面对牙性和骨性两种不同情况的病人，正畸医生的治疗思想和难度是有差别的。简单地说牙性问题的矫治相对简单， 只需要倾斜直立牙齿就能完成矫治目标。 但是骨性病例， 需要很好的控制牙根在牙槽骨内的移动， 此外， 咬合平面的设计， 咬合高度的设计更是矫治骨性病例的关键所在。

骨性II类案例及治疗思想

骨性II类，上颌前突，下颌后缩，是矫治的主要目标。

矫治的策略是，上前牙控根内收，下前牙充分直立内收，下颌后部合平面要压低，下前牙要压低。　这样在面下１／３创造逆时针旋转的移动趋势，从而有效地内收上颌，前伸下颌，改善面型。这一点，即便在成人，没有生长发育潜力，是获得面型改善的关键所在。这就是很多病人常说的“逆旋”。

图4

上面这个病例就是明显的骨性II类特征，

矫治前：嘴唇包不住牙齿。因为牙槽骨前突，露龈笑，下嘴唇外翻，颏唇沟消失，下巴后缩，下巴短小几乎包含了骨性II类所有特征。

矫治后：通过有效的上前牙控根内收，下颌后部合平面压低设计，让下巴逆旋，经过两年的矫治时间，面型得到极大的改善。

所以，并不是我们通常所理解的谈“骨”色变，并不是骨性问题就一定要着正颌手术，很多骨性问题是可以通过正畸获得手术性的很好的面型变化。